مراجعة تثبيت الكتف
ما هي جراحة مراجعة تثبيت الكتف؟
يتعرض الرياضيون وغيرهم من الأشخاص النشطين الذين يؤدون حركات قوية ومتكررة فوق الرأس لخطر أكبر للإصابة بخلع الكتف وعدم ثباته. ويحدث خلع الكتف عندما ينفصل رأس عظم العضد (الكرة) عن منطقة الحقانة (التجويف) في لوح الكتف، فيؤدي إلى الألم وعدم ثبات المفصل وتراجع مدى الحركة. وتحتاج بعض حالات خلع الكتف وعدم ثباته إلى إصلاح جراحي لإعادة المفصل إلى وظيفته الطبيعية. ومن المؤسف أنه إذا فشل بعض هذه الإصلاحات، فستلزم جراحة إضافية تُعرف بجراحة مراجعة تثبيت الكتف. ويتخصص الدكتور سركان سوروجو في أساليب جراحة مراجعة الكتف لتخفيف الأعراض المتكررة وإعادة المرضى إلى نمط حياة نشط.
ومع أن تقنيات جراحة الكتف بالمنظار والجراحة المفتوحة تطورت على مر السنين، فإن معدل الفشل في عمليات إصلاح عدم ثبات الكتف يتراوح بين 5 و30%. ويمكن أن يُعزى فشل أسلوب تثبيت الكتف إلى أسباب مثل التيبّس بعد الجراحة، والألم المستمر، وعودة عدم الثبات بعد الجراحة الأولى. وقد يحدث كل عامل من هذه العوامل وحده أو مع غيره.
ويشكو كثير من المرضى الذين يراجعون الدكتور سوروجو بعد فشل جراحة تثبيت الكتف من استمرار عدم ثبات الكتف والألم وتيبّس المفصل. ولمعالجة هذه الأعراض المزمنة، يحتاج الدكتور سوروجو إلى إجراء فحص سريري شامل للمفصل الذي سبق إصلاحه، لتحديد سبب الفشل والتخطيط لجراحة الكتف التالية.
هل أحتاج إلى مراجعة جراحة تثبيت الكتف؟
يحدد الدكتور سوروجو أسلوب مراجعة تثبيت الكتف المناسب بعد دراسة احتمال تكرار الإصابة في مفصل الكتف غير المستقر بشكل متكرر، والأسلوب المستخدم في جراحة الكتف السابقة، وما إذا كان ذلك الأسلوب قد خفف أيًّا من أعراض المريض. ولتحديد هذه العوامل تُجرى سلسلة من الفحوص التشخيصية، منها الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) و/أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
ويستخدم الدكتور سوروجو في علاج عدم ثبات الكتف المتكرر أحد أسلوبين لجراحة مراجعة الكتف: بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة. وكلا الأسلوبين فعّال. والمبدأ الأساسي لأي جراحة لمراجعة تثبيت الكتف هو إجراء إصلاح تشريحي، وتعويض فقد العظم، واستعادة شدّ الأربطة، وتوفير تثبيت آمن.
وتكون مراجعة تثبيت الكتف بالمنظار أكثر فاعلية في علاج ارتخاء المحفظة أو إصابتها التي أُغفلت أو عولجت بشكل غير مناسب، وإصابات الشفا المفصلي التي لم تُكتشف مثل تمزقات SLAP. أما إجراءات مراجعة تثبيت الكتف المفتوحة فيُوصى بها عمومًا للمرضى المصابين بفقد شديد في عظم الحقانة، أو بقصور في العضلة تحت الكتف يتطلب تدخلًا جراحيًا، أو بآفات هيل-ساكس (Hill-Sachs).
كيف تسير مرحلة التعافي بعد جراحة مراجعة تثبيت الكتف؟
بعد جراحة مراجعة الكتف، يصف الدكتور سوروجو برنامجًا مفصّلًا لإعادة التأهيل بالعلاج الطبيعي لمساعدة المرضى على استعادة القوة والحركة في المفصل الذي أُصلح. كما يُشجَّع المرضى على ارتداء حمالة ذراع أو أداة مشابهة لمدة محددة مسبقًا، تبلغ عادةً ستة أسابيع.
الهدف من الإجراء ودواعيه
لا يُخطَّط لمراجعة تثبيت الكتف لمجرد تصحيح نتيجة في صور الأشعة. فالترشيح للجراحة يجمع بين الألم وفقدان الوظيفة والمشكلة البنيوية وجودة العلاج غير الجراحي المناسب ومدته، إضافة إلى أهداف المريض في العمل أو الرياضة. وتُحدَّد الفائدة المتوقعة وحدودها قبل الجراحة، حتى تعالج العملية مشكلة ذات أهمية سريرية حقيقية.
من هو المرشح للجراحة، ومتى تُؤجَّل؟
ينبغي أن يدعم الفحصُ والتصوير التشخيصَ، وأن ترجح الفائدة المتوقعة على المخاطر. وقد يلزم أولًا التعامل مع عدوى نشطة، أو مرض غير مضبوط، أو تدخين يؤثر في الالتئام تأثيرًا واضحًا، أو عدم القدرة على المشاركة في إعادة التأهيل. ولا يحدد العمر وحده العلاج؛ إذ تُراعى جودة الأنسجة وأهداف النشاط والصحة العامة معًا.
قبل الجراحة: التحضير
تُراجَع الأدوية ومميعات الدم والحساسية والعمليات السابقة، ولا يُوقَف أي دواء دون استشارة طبية. ويُخطَّط مسبقًا للتنقل والمساعدة في المنزل والمهام اليومية في المرحلة المبكرة. ويتناول حوار الموافقة المستنيرة الإجراء المقترح، والأعمال الإضافية المحتملة، والسيطرة على الألم، والحماية، وإعادة التأهيل، لتكون توقعات التعافي واقعية.
أساليب الجراحة: كيف يُختار الأسلوب؟
يُختار المدخل المفتوح أو بالمنظار، ونوع الجزء المزروع أو الطُعم، والإجراءات المصاحبة وفقًا لتشريح المشكلة. فالعمليات التي تحمل الاسم نفسه لا تتضمن خطوات متطابقة لدى كل مريض. وقد تستدعي المشاهدات في أثناء الجراحة تعديل الخطة ضمن البدائل التي نوقشت مسبقًا، ولا سيما عندما تختلف جودة الأنسجة عمّا أظهره التصوير.
التخدير والأيام الأولى بعد الجراحة
يُختار نوع التخدير وفقًا لحجم الجراحة وصحة المريض؛ وفي بعض العمليات يمكن أن يدعم الإحصار العصبي الناحي السيطرة المبكرة على الألم. وتكتسب العناية بالجرح، والأدوية الموصوفة، والسيطرة على التورم، وتعليمات حمالة الذراع أو الدعامة أهمية في الأيام الأولى. كما تساعد الحركة المسموح بها لليد أو القدم أو المفاصل المجاورة على الحفاظ على الدورة الدموية والحركة دون إجهاد الإصلاح.
مراحل إعادة التأهيل
تحمي إعادة التأهيل أولًا الأنسجة في طور الالتئام، ثم تستعيد الحركة، وتنتقل إلى بناء القوة والتحكم بشكل متدرج. ولا يعتمد التقدم على عدد الأسابيع بعد الجراحة فحسب، بل على الألم والتورم وجودة الحركة والتحكم العضلي والالتئام البيولوجي. فالتقدم السريع جدًا قد يحمّل الإصلاح فوق طاقته، بينما قد يؤدي التباطؤ غير الضروري إلى التيبّس والضعف.
المخاطر والبدائل والمتابعة
من المخاطر العامة العدوى والنزف والتيبّس وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية والألم المستمر وعدم الوصول إلى النتيجة المرجوّة؛ أما المخاطر الخاصة بالإجراء فتُناقش على حدة. وقد تشمل البدائل، بحسب التشخيص، تعديل النشاط أو العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن. ويستدعي ازدياد احمرار الجرح أو الإفرازات منه، أو الحمى، أو تنمّل أو ضعف جديد، أو ألم شديد غير متوقع مراجعةً عاجلة. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيصَ والأحمال الواقعة على المفصل وأهداف المريض. يمكنك الاطلاع على رعاية الكتف، أو القراءة عن تنظير مفصل الكتف، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
تابع القراءة عن رعاية الكتف وتنظير مفصل الكتف وتمزقات الكفة المدورة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد لإجراء تقييم فردي.