إعادة بناء المحفظة العلوية للكتف
ما هي إعادة بناء المحفظة العلوية للكتف؟
تشريح الكتف معقّد، إذ يتكوّن من مجموعة من الأربطة والأوتار والعضلات التي تتيح مدى واسعًا من الحركة. وعلى وجه الخصوص، فإن الكفة المدورة بنية معقدة داخل مفصل الكتف، تتألف من أربع وحدات عضلية وترية تسهم إسهامًا كبيرًا في القوة الاستثنائية للكتف ومدى حركته الواسع. وعندما يتمزق وتر الكفة المدورة بسبب إصابة، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة نشاط رياضي أو حادث سيارة، تتضرر وظيفة مفصل الكتف بشدة. وفي بعض الحالات قد يحدث تمزق «غير قابل للإصلاح» في الكفة المدورة نتيجة حدث رضّي، مما يؤدي إلى فقدان الكتف وظيفته بالكامل وعدم القدرة على استخدامه بشكل سليم. وإعادة بناء المحفظة العلوية (Superior Capsular Reconstruction) أسلوب مبتكر طُوِّر حديثًا لإنقاذ الكتف في حالات تمزق الكفة المدورة «غير القابل للإصلاح».
تتكوّن الكفة المدورة، التي تشكّل عضلات الكتف، من أربع وحدات عضلية وترية هي: العضلة تحت الكتف، وفوق الشوكة، وتحت الشوكة، والمدورة الصغيرة، ووظيفتها إبقاء رأس عظم العضد (عظم أعلى الذراع) متمركزًا داخل الحقانة (التجويف الضحل في لوح الكتف). وعندما ينقطع أحد هذه الأوتار الأربعة عند موضع ارتكازه أثناء حدث رضّي، يسبب التمزق ألمًا وتقييدًا لوظيفة المفصل.
كيف يُعالَج تمزق عضلات الكتف الذي يبدو «غير قابل للإصلاح»؟
يُعرَّف تمزق الكفة المدورة «غير القابل للإصلاح» بأنه تمزق لا يمكن فيه إعادة الوتر إلى موضع ارتكازه الأصلي. كما يتميز التمزق «غير القابل للإصلاح» أيضًا بتسلل دهني (fatty infiltration) واضح وضمور في العضلة المتصلة بالوتر، مما ينتج عنه عضلة متيبّسة لا تستطيع الانقباض بشكل سليم.
في حالات التمزق «غير القابل للإصلاح» قد يوصي الدكتور سركان سوروجو بهذا الأسلوب الجديد نسبيًا من جراحات الكفة المدورة، المعروف بإعادة بناء المحفظة العلوية. فهؤلاء المرضى لن يستفيدوا من الإصلاح التقليدي للكفة المدورة، ويحتاجون إلى خيار علاجي بديل. وقد قُدِّمت إعادة بناء المحفظة العلوية لأول مرة عام 2007 بوصفها خيارًا علاجيًا مصممًا للمرضى المصابين بتمزق «غير قابل للإصلاح» في الكفة المدورة دون علامات خشونة في المفصل.
يهدف هذا الأسلوب إلى إعادة بناء المحفظة العلوية، وهي الجزء العلوي من البطانة المحفظية لمفصل الكتف، باستخدام رقعة سميكة من الأدمة (dermal patch). فمن خلال تنظير مفصل الكتف تُدخَل الرقعة إلى مفصل الكتف، ثم تُثبَّت على رأس عظم العضد من جهة، وعلى أعلى الحقانة من الجهة الأخرى، وكذلك على الأجزاء الأمامية والخلفية من أوتار الكفة المدورة. وقد ثبت أن ذلك يحقق تحسنًا ملموسًا في ألم الكتف ووظيفته لدى المرضى المصابين بتمزقات الكفة المدورة «غير القابلة للإصلاح».
مرحلة التعافي بعد إعادة بناء المحفظة العلوية
تُعدّ إعادة بناء المحفظة العلوية فعّالة جدًا في استعادة القدرة على الحركة وتحسين الوظيفة لدى المرضى المصابين بتمزقات الكفة المدورة «غير القابلة للإصلاح». وبعد هذا الأسلوب الجراحي يحتاج المرضى إلى ارتداء حمالة ذراع أو أداة مماثلة لفترة محددة مسبقًا. كما يصف الدكتور سركان سوروجو برنامج علاج طبيعي مفصّلًا ومخصصًا لكل مريض، لتقوية مفصل الكتف الذي خضع للإصلاح ودعم العودة إلى الوظيفة الكاملة في أسرع وقت ممكن.
الغرض من الإجراء ودواعي إجرائه
لا يُخطَّط لإعادة بناء المحفظة العلوية لمجرد تصحيح نتيجة ظهرت في التصوير. فقرار الترشّح للجراحة يجمع بين الألم وفقدان الوظيفة والمشكلة البنيوية، ومدى ملاءمة العلاج غير الجراحي ومدته، وأهداف المريض في العمل أو الرياضة. وتُحدَّد الفائدة المتوقعة وحدودها قبل الجراحة حتى تعالج العملية مشكلة ذات أهمية سريرية حقيقية.
من المرشح للجراحة ومتى تؤجَّل؟
ينبغي أن يكون التشخيص مدعومًا بالفحص والتصوير، وأن تفوق الفائدة المتوقعة المخاطر. وقد يلزم أولًا التعامل مع العدوى النشطة، أو الأمراض غير المضبوطة، أو التدخين الذي يؤثر بوضوح في الالتئام، أو عدم القدرة على المشاركة في إعادة التأهيل. ولا يحدد العمر وحده العلاج؛ بل تؤخذ جودة الأنسجة وأهداف النشاط والحالة الصحية العامة بعين الاعتبار معًا.
قبل الجراحة: التحضير
تُراجَع الأدوية ومميعات الدم والحساسية والعمليات السابقة، ولا يُوقَف أي دواء دون استشارة طبية. ويُخطَّط مسبقًا للتنقل والمساعدة في المنزل والمهام اليومية في المرحلة الأولى. ويتناول نقاش الموافقة المستنيرة الإجراء المقترح، والإجراءات الإضافية المحتملة، والسيطرة على الألم، وفترة الحماية، وإعادة التأهيل، حتى تكون توقعات التعافي واقعية.
كيف يُختار أسلوب الجراحة؟
يُختار المدخل المفتوح أو التنظيري، ونوع الجزء المزروع أو الطُعم، والإجراءات المرافقة بما يتوافق مع تشريح المشكلة. فالعمليات التي تحمل الاسم نفسه لا تتضمن خطوات متطابقة لدى كل مريض. وقد تستدعي النتائج أثناء الجراحة تعديل الخطة ضمن البدائل التي نوقشت مسبقًا، ولا سيما عندما تختلف جودة الأنسجة عمّا أظهره التصوير.
التخدير والأيام الأولى بعد الجراحة
يُختار نوع التخدير حسب حجم الجراحة والحالة الصحية للمريض؛ وفي بعض العمليات يمكن أن يدعم الإحصار العصبي الناحي السيطرة المبكرة على الألم. وتكتسب العناية بالجرح، والأدوية الموصوفة، والسيطرة على التورم، وتعليمات حمالة الذراع أو الدعامة أهمية خاصة في الأيام الأولى. كما تساعد الحركات المسموح بها لليد أو القدم أو المفاصل المجاورة على الحفاظ على الدورة الدموية والقدرة الحركية دون إجهاد موضع الإصلاح.
مراحل إعادة التأهيل
تحمي إعادة التأهيل أولًا الأنسجة في طور الالتئام، ثم تستعيد الحركة، وتتقدم بعد ذلك إلى التقوية والتحكم التدريجيين. ولا يعتمد التقدم على عدد الأسابيع منذ الجراحة فحسب، بل على الألم والتورم وجودة الحركة والتحكم العضلي والالتئام البيولوجي. فالتقدم بسرعة زائدة قد يُثقل موضع الإصلاح، بينما قد يؤدي البطء غير الضروري إلى التيبّس والضعف.
المخاطر والبدائل والمتابعة
تشمل المخاطر العامة العدوى والنزيف والتيبّس وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية والألم المستمر وعدم الوصول إلى النتيجة المرجوة؛ أما المخاطر الخاصة بالإجراء فتُناقش على حدة. وقد تشمل البدائل، حسب التشخيص، تعديل النشاط أو العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن. ويحتاج ازدياد احمرار الجرح أو الإفرازات منه، أو الحمى، أو ظهور خدر أو ضعف جديد، أو الألم الشديد غير المتوقع إلى مراجعة سريعة. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيصَ والمتطلبات الواقعة على المفصل وأهدافَ المريض. ويمكنك مراجعة رعاية الكتف، أو القراءة عن تنظير مفصل الكتف، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
تابع القراءة عن رعاية الكتف وتنظير مفصل الكتف وتمزقات الكفة المدورة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد للحصول على تقييم فردي.