Superiore Kapselrekonstruktion
Was ist eine superiore Kapselrekonstruktion?
Die Anatomie der Schulter ist komplex: Sie besteht aus einer Reihe von Bändern, Sehnen und Muskeln, die einen großen Bewegungsumfang ermöglichen. Insbesondere die Rotatorenmanschette ist eine komplexe Struktur des Schultergelenks aus vier Muskel-Sehnen-Einheiten, die wesentlich zur außergewöhnlichen Kraft und zum großen Bewegungsumfang der Schulter beitragen. Reißt die Sehne der Rotatorenmanschette durch eine Verletzung, meist beim Sport oder bei einem Autounfall, ist die Funktion des Schultergelenks stark beeinträchtigt. In manchen Fällen kann durch ein Unfallereignis ein „nicht rekonstruierbarer“ Riss der Rotatorenmanschette entstehen, der zu einem vollständigen Funktionsverlust der Schulter führt, sodass sie nicht mehr richtig eingesetzt werden kann. Die superiore Kapselrekonstruktion (Rekonstruktion der oberen Gelenkkapsel) ist eine innovative, in jüngerer Zeit entwickelte Technik, um die Schulter bei einem „nicht rekonstruierbaren“ Rotatorenmanschettenriss zu erhalten.
Die Rotatorenmanschette, die einen Teil der Schultermuskulatur bildet, besteht aus vier Muskel-Sehnen-Einheiten – Subscapularis, Supraspinatus, Infraspinatus und Teres minor – und hat die Aufgabe, den Kopf des Oberarmknochens (Humerus) zentriert in der Gelenkpfanne (Glenoid, die flache Pfanne des Schulterblatts) zu halten. Reißt eine dieser vier Sehnen bei einem Unfallereignis an ihrem Ansatz ab, verursacht der Riss Schmerzen und eine eingeschränkte Gelenkfunktion.
Wie lässt sich ein scheinbar „nicht rekonstruierbarer“ Riss der Schultermuskulatur versorgen?
Ein „nicht rekonstruierbarer“ Rotatorenmanschettenriss ist als Riss definiert, bei dem die Sehne nicht mehr an ihren ursprünglichen Ansatz zurückgebracht werden kann. Außerdem ist ein „nicht rekonstruierbarer“ Riss durch eine deutliche fettige Degeneration (Verfettung) und Atrophie des zur Sehne gehörenden Muskels gekennzeichnet, sodass ein steifer Muskel entsteht, der sich nicht mehr richtig zusammenziehen kann.
Bei einem „nicht rekonstruierbaren“ Riss kann Dr. Serkan Sürücü diese verhältnismäßig neue Technik der Rotatorenmanschettenchirurgie empfehlen, die superiore Kapselrekonstruktion. Diese Patienten profitieren nicht von der herkömmlichen Naht der Rotatorenmanschette und sind auf eine alternative Behandlungsmöglichkeit angewiesen. Die superiore Kapselrekonstruktion wurde 2007 erstmals als Behandlungsoption für Patienten mit einem „nicht rekonstruierbaren“ Rotatorenmanschettenriss ohne Arthrosezeichen vorgestellt.
Ziel dieser Technik ist es, die obere (superiore) Gelenkkapsel, also den oberen Teil der Kapselauskleidung des Schultergelenks, mit einem dicken dermalen Patch (Transplantat aus Hautgewebe) wiederherzustellen. Bei einer Schulterarthroskopie wird der dermale Patch in das Schultergelenk eingebracht und anschließend auf der einen Seite am Oberarmkopf, auf der anderen Seite am oberen Rand des Glenoids sowie zusätzlich am vorderen und hinteren Anteil der Rotatorenmanschettensehnen befestigt. Es wurde nachgewiesen, dass dies Schmerzen und Funktion der Schulter bei Patienten mit „nicht rekonstruierbaren“ Rotatorenmanschettenrissen deutlich verbessert.
Genesung nach einer superioren Kapselrekonstruktion
Die superiore Kapselrekonstruktion gilt als sehr wirksam, um bei Patienten mit „nicht rekonstruierbaren“ Rotatorenmanschettenrissen die Beweglichkeit wiederherzustellen und die Funktion zu verbessern. Nach diesem Eingriff an der Rotatorenmanschette müssen die Patienten für einen vorher festgelegten Zeitraum eine Armschlinge oder ein ähnliches Hilfsmittel tragen. Dr. Serkan Sürücü verordnet außerdem ein ausführliches, individuell abgestimmtes Physiotherapieprogramm, um das versorgte Schultergelenk zu kräftigen und die Rückkehr zur vollen Funktion zu unterstützen.
Ziel des Eingriffs und Indikationen
Eine superiore Kapselrekonstruktion wird nicht geplant, nur um einen Befund in der Bildgebung zu korrigieren. In die Entscheidung fließen Schmerzen, Funktionsverlust, das strukturelle Problem, Qualität und Dauer einer angemessenen nicht-operativen Behandlung sowie die beruflichen oder sportlichen Ziele des Patienten ein. Der erwartete Nutzen und die Grenzen werden vor der Operation festgelegt, damit der Eingriff ein klinisch bedeutsames Problem behandelt.
Wer kommt infrage, und wann wird die Operation verschoben?
Die Diagnose sollte durch Untersuchung und Bildgebung gesichert sein, und der erwartete Nutzen sollte das Risiko überwiegen. Eine aktive Infektion, eine nicht eingestellte Allgemeinerkrankung, ein Rauchen, das die Heilung deutlich beeinträchtigt, oder die fehlende Möglichkeit, an der Rehabilitation teilzunehmen, müssen unter Umständen zuerst behandelt werden. Das Alter allein entscheidet nicht über die Behandlung; Gewebequalität, Aktivitätsziele und allgemeiner Gesundheitszustand werden gemeinsam betrachtet.
Vorbereitung auf die Operation
Medikamente, gerinnungshemmende Mittel („Blutverdünner“), Allergien und frühere Operationen werden besprochen, und Medikamente werden nicht ohne ärztlichen Rat abgesetzt. Transport, Hilfe zu Hause und die ersten Alltagsaufgaben werden im Voraus geplant. Im Aufklärungsgespräch werden der geplante Eingriff, mögliche zusätzliche Maßnahmen, Schmerzbehandlung, Schutz und Rehabilitation besprochen, damit die Erwartungen an die Genesung realistisch sind.
Wie wird die Technik gewählt?
Offener oder arthroskopischer Zugang, die Wahl von Implantat oder Transplantat und begleitende Eingriffe werden auf die Anatomie des Problems abgestimmt. Operationen mit demselben Namen umfassen nicht bei jedem Patienten genau dieselben Schritte. Die Befunde während der Operation können eine Anpassung des Plans innerhalb der vorher besprochenen Alternativen erfordern, besonders wenn die Gewebequalität von der Bildgebung abweicht.
Narkose und die ersten Tage
Das Narkoseverfahren richtet sich nach dem Umfang der Operation und dem Gesundheitszustand des Patienten; bei manchen Eingriffen kann eine Regionalanästhesie (Nervenblockade) die frühe Schmerzkontrolle unterstützen. In den ersten Tagen sind Wundversorgung, die verordneten Medikamente, die Kontrolle der Schwellung sowie die Anweisungen zu Armschlinge oder Orthese wichtig. Erlaubte Bewegungen von Hand, Fuß oder benachbarten Gelenken helfen, Durchblutung und Beweglichkeit zu erhalten, ohne die Versorgung zu belasten.
Phasen der Rehabilitation
Die Rehabilitation schützt zunächst das heilende Gewebe, stellt dann die Beweglichkeit wieder her und geht anschließend zu schrittweise gesteigerter Kraft und Kontrolle über. Der Fortschritt richtet sich nicht nur nach der Woche seit der Operation, sondern nach Schmerzen, Schwellung, Bewegungsqualität, Muskelkontrolle und biologischer Heilung. Ein zu schnelles Vorgehen kann die Versorgung überlasten, während ein unnötig langsames Vorgehen Steifigkeit und Schwäche begünstigen kann.
Risiken, Alternativen und Kontrolle
Infektion, Blutung, Steifigkeit, Nerven- oder Gefäßverletzungen, anhaltende Schmerzen und das Ausbleiben des angestrebten Ergebnisses sind allgemeine Risiken; verfahrensspezifische Risiken werden gesondert besprochen. Je nach Diagnose können Alternativen Aktivitätsanpassungen, Physiotherapie, Medikamente oder Injektionen umfassen. Eine zunehmende Rötung oder Absonderung aus der Wunde, Fieber, neue Taubheit oder Schwäche oder unerwartet starke Schmerzen erfordern eine rasche Kontrolle. Der nächste Schritt sollte sich nach der Diagnose, der Belastung des Gelenks und den Zielen des Patienten richten. Sie können sich über Schulterbehandlungen und die Schulterarthroskopie informieren oder eine Untersuchung für einen individuellen Plan anfragen.
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