Rotatorenmanschettenriss

Rotatorenmanschettenriss

Was ist ein Rotatorenmanschettenriss?

Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln und ihren Sehnen: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis. Gemeinsam zentrieren sie den Oberarmkopf in der Schulterpfanne und helfen, den Arm zu heben und zu drehen. Bei einem Rotatorenmanschettenriss reißen Fasern in einer oder mehreren dieser Sehnen ein oder lösen sich von ihrem Ansatz am Oberarmknochen.

Ein Teilriss (Partialruptur) betrifft nur einen Teil der Sehnendicke, während ein vollständiger Riss (komplette Ruptur) einen Defekt durch die gesamte Sehne bildet. Risse unterscheiden sich außerdem in Größe, Lage, Zurückziehen der Sehne (Retraktion), Muskelqualität und darin, ob sie plötzlich oder allmählich entstanden sind. Diese Details sind wichtig, weil eine MRT-Bezeichnung allein nicht zeigt, wie viel Schmerz, Schwäche oder Funktionseinschränkung ein Mensch hat.

Wie entsteht ein Rotatorenmanschettenriss? Risikofaktoren

Manche Risse folgen auf eine eindeutige Verletzung, etwa einen Sturz auf den Arm, das unerwartete Heben einer schweren Last oder eine Schulterluxation. Andere entwickeln sich, weil sich die Sehnenqualität unter wiederholter Belastung im Laufe der Zeit verändert. Eine zuvor beschwerdefreie degenerative Sehne kann auch nach einem vergleichsweise geringen Ereignis schmerzhaft werden, ohne dass dieses Ereignis die alleinige Ursache der Gewebeveränderung ist.

• Wiederholte Überkopfarbeit oder Überkopfsport, besonders wenn die Belastung schneller steigt, als sich die Schulter anpassen kann.
• Altersbedingte Veränderungen der Sehnendurchblutung, der Kollagenstruktur und der Fähigkeit, sich von Belastungen zu erholen.
• Rauchen, Diabetes und andere Faktoren, die die Gesundheit und Heilung von Sehnen beeinträchtigen können.
• Eine frühere Schulterverletzung, eine veränderte Kontrolle des Schulterblatts oder eine anhaltende Schwäche nach einem früheren Problem.

Knochenform und Kontakt unter dem Schulterdach können zu den Beschwerden beitragen, doch ein Riss lässt sich selten durch eine einzelne Struktur erklären. Trainingstechnik, Erholung, Beweglichkeit von Nacken und oberem Rücken sowie die Kraft von Schulter und Rumpf werden gemeinsam beurteilt, statt jeden Riss auf ein einfaches mechanisches Reiben zurückzuführen.

Symptome eines Rotatorenmanschettenrisses

Der Schmerz wird häufig an der Außenseite der Schulter und am Oberarm empfunden und nicht direkt oben auf dem Gelenk. Er kann zunehmen beim Greifen über Kopf, beim Anziehen einer Jacke, beim Schließen von Kleidung hinter dem Rücken oder beim Liegen auf der betroffenen Seite. Nächtliche Beschwerden können den Schlaf stören, besonders nach einem anstrengenden Tag.

• Schwäche beim Heben des Arms, beim Drehen nach außen oder beim Halten eines Gegenstands vom Körper weg.
• Ein schmerzhafter Bogen beim Anheben und Schwierigkeiten, den Arm gleichmäßig abzusenken.
• Klicken oder Einhaken, das mit Schmerzen einhergehen kann, für sich allein aber keinen Riss beweist.
• Verlust der aktiven Beweglichkeit, obwohl sich der Arm bei einem größeren Riss mit Unterstützung weiter bewegen lässt.

Rissgröße und Schmerz stimmen nicht immer überein. Manche degenerativen Risse verursachen wenig Beschwerden, während ein kleinerer akuter Riss deutliche Schmerzen und Schwäche hervorrufen kann. Die plötzliche Unfähigkeit, den Arm nach einem Unfall zu heben, erfordert eine zeitnahe Abklärung, weil es sich um einen akuten Sehnenriss, einen Knochenbruch, eine Luxation oder eine Nervenverletzung handeln kann.

Rotatorenmanschettenriss oder ein anderes Schulterproblem?

Mehrere Erkrankungen verursachen ähnliche Schmerzen in Schulter und Oberarm. Das Impingement-Syndrom der Schulter kann einen schmerzhaften Bogen ohne vollständigen Riss verursachen, während eine Bizepssehnenentzündung eher Schmerzen an der Vorderseite der Schulter hervorruft und gemeinsam mit Erkrankungen der Rotatorenmanschette auftreten kann. Eine Frozen Shoulder führt zu einem fortschreitenden Verlust sowohl der aktiven als auch der passiven Beweglichkeit und nicht nur zu Schwäche.

Auch Arthrose, vom Nacken ausstrahlende Schmerzen, Instabilität und Nervenprobleme können eine Sehnenerkrankung nachahmen. Nackenschmerzen, Beschwerden unterhalb des Ellenbogens, Gefühlsstörungen oder Schwäche der Hand erweitern die Abklärung über die Schulter hinaus. Eine sorgfältige Untersuchung zeigt, welcher Befund das funktionelle Problem am wahrscheinlichsten erklärt.

Wie wird ein Rotatorenmanschettenriss diagnostiziert?

Die Abklärung umfasst den Beginn der Beschwerden, nächtliche Schmerzen, Kraftverlust, Anforderungen in Beruf und Sport sowie bisherige Behandlungen. Nacken, Schulterblatt und beide Schultern werden betrachtet, bevor aktive und passive Beweglichkeit verglichen werden. Tests gegen Widerstand beim Anheben und Drehen helfen zu erkennen, welche Sehne betroffen sein könnte; die Kraft wird zurückhaltend bewertet, wenn Schmerzen den Krafteinsatz begrenzen.

Röntgenbilder zeigen die Sehne nicht, können aber Arthrose, Knochenbrüche, Verkalkungen und Veränderungen bei einem lange bestehenden großen Riss erkennen lassen. Der Ultraschall bietet eine dynamische Darstellung der Sehnenkontinuität, wenn er von einer erfahrenen Untersucherin oder einem erfahrenen Untersucher durchgeführt wird. Die MRT zeigt Tiefe, Größe und Retraktion des Risses, die Muskelqualität sowie begleitende Probleme an Bizepssehne, Knorpel oder Labrum; eine Bildgebung wird veranlasst, wenn sie die Behandlung verändert, und nicht routinemäßig bei jeder Episode von Schulterschmerzen.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten

Viele Menschen können Schmerzen und Funktion ohne Operation verbessern, besonders wenn der Riss degenerativ ist, eine brauchbare Kraft erhalten ist und die Alltagsziele keine maximale Kraft über Kopf erfordern. Eine konservative Behandlung lässt einen strukturellen Riss nicht unbedingt verschwinden; sie soll die Schulter schmerzarm, kräftig und leistungsfähig machen, indem sie das umgebende Gewebe und die Bewegung verbessert.

• Schmerzhafte Überkopf- und schwere Tätigkeiten vorübergehend anpassen und dabei angenehme Bewegungen beibehalten.
• Kurzfristig Schmerzmittel oder entzündungshemmende Medikamente nur verwenden, wenn dies medizinisch angemessen ist.
• Schlafposition, Arbeitshöhe, Hebetechnik und plötzliche Änderungen der Trainingsbelastung berücksichtigen.
• Einer aufbauenden Physiotherapie folgen, statt sich auf lange Schonung oder ausschließlich passive Behandlungen zu verlassen.

Der Fortschritt wird anhand von Schmerzen, Schlaf, Beweglichkeit und Kraft beurteilt. Zunehmende Schwäche, wiederholter Funktionsverlust oder Beschwerden, die nach einem konsequenten Programm inakzeptabel bleiben, sollten zu einer erneuten Überprüfung von Diagnose und Behandlungszielen führen.

Übungen und Rehabilitation

Die Übungen werden an Rissmuster, Reizbarkeit und vorhandene Beweglichkeit angepasst. Zu Beginn können unterstützte Bewegungsübungen und isometrische Anspannungen mit geringer Belastung eingesetzt werden, um die Schulter aktiv zu halten, ohne eine lang anhaltende Reizung auszulösen. Danach wird die Belastung gesteigert, so wie es die Schulter toleriert.

1. Angenehme Beweglichkeit von Schulter und oberem Rücken wiederherstellen und dabei erzwungene schmerzhafte Bewegungsbereiche vermeiden.
2. Die verbliebene Rotatorenmanschette, den Deltamuskel und die Schulterblattmuskulatur mit kontrolliertem Widerstand kräftigen.
3. Ausdauer und Kontrolle beim Greifen, Tragen und bei schrittweise gesteigerten Überkopfaufgaben entwickeln.
4. Bewegungen aus Beruf oder Sport mit zunehmender Belastung, Geschwindigkeit und Wiederholungszahl wieder aufnehmen.

Leichte Beschwerden, die bald nach dem Training abklingen, können akzeptabel sein; eine deutliche Verschlechterung am nächsten Tag weist jedoch darauf hin, dass die Belastung zu hoch war. Plötzlich neu auftretende Schwäche oder Bewegungsverlust ist keine normale Reaktion auf Training und muss abgeklärt werden.

Injektionen und biologische Behandlungen

Eine Kortisoninjektion in den Raum unter dem Schulterdach (Subakromialraum) kann Schmerzen für begrenzte Zeit lindern und ausgewählten Patienten helfen, an der Rehabilitation teilzunehmen. Sie verbindet eine gerissene Sehne nicht wieder. Wiederholte Injektionen werden zurückhaltend eingesetzt, weil die Schmerzlinderung eine Überlastung verschleiern kann und Kortison die Sehnenqualität beeinträchtigen kann.

Plättchenreiches Plasma und andere biologische Injektionen werden bei Erkrankungen der Rotatorenmanschette erforscht, ihre Rolle hängt jedoch vom genauen Sehnenproblem ab, und bei bestehenden vollständigen Rissen ist die Evidenz weiterhin unsicher. Sie sollten weder als garantierte Sehnenregeneration noch als Ersatz für eine Naht dargestellt werden, wenn ein operativ relevanter Riss festgestellt wird.

Wann ist eine Operation der Rotatorenmanschette notwendig?

Eine Operation kann erwogen werden bei einem akuten unfallbedingten vollständigen Riss mit deutlicher Schwäche, bei einem Riss, der sich vergrößert und mit abnehmender Funktion einhergeht, oder bei anhaltenden Schmerzen und Einschränkungen trotz eines geeigneten konservativen Programms. Aktivitätsanforderungen, Retraktion der Sehne, Muskelqualität, Begleitverletzungen, allgemeiner Gesundheitszustand und die Bereitschaft zur Rehabilitation nach der Operation beeinflussen alle die Entscheidung.

Die meisten Nähte werden mittels Schulterarthroskopie durchgeführt, wobei eine geeignete Sehne mit Fadenankern und Nähten wieder am Knochen befestigt wird. Der Ratgeber zur Rekonstruktion der Rotatorenmanschette erläutert Vorbereitung, Nahttechniken und den Schutz nach der Operation ausführlich. Große chronische Risse, die sich nicht mobilisieren lassen, können eine andere Rekonstruktion oder bei ausgewählten arthrotischen Schultern eine andere operative Strategie erfordern.

Heilungsdauer und was Sie erwartet

Unter konservativer Behandlung stellt sich die Besserung in der Regel über Wochen bis Monate ein, während sich Belastbarkeit und Kraft verändern. Die Erholung wird von Rissgröße, Dauer der Beschwerden, Beruf, Schlaf, allgemeinem Gesundheitszustand und der Regelmäßigkeit des Trainings beeinflusst. Manche Menschen behalten einen strukturellen Riss, erreichen aber dennoch ein zufriedenstellendes Wohlbefinden und eine gute Alltagsfunktion.

Die Erholung nach einer Naht dauert länger, weil die Einheilung der Sehne am Knochen geschützt werden muss, bevor die Kraft wieder aufgebaut wird. Anfangs wird in der Regel eine Armschlinge verwendet, gefolgt von stufenweiser passiver Bewegung, aktiver Bewegung und Kräftigung entsprechend der Naht. Schwere Arbeit und uneingeschränkter Überkopfsport dauern mehrere Monate und richten sich nach Heilung, Kraft und Kontrolle und nicht allein nach dem Nachlassen der Schmerzen.

Lassen sich Rotatorenmanschettenrisse vorbeugen?

Nicht jeder Riss lässt sich verhindern, besonders nicht einer durch einen Sturz oder altersbedingte Sehnenveränderungen. Beeinflussbare Risiken lassen sich dennoch verringern, indem die Schulter auf die Belastungen vorbereitet wird, die sie bewältigen muss. Vorbeugung ist ein fortlaufender Trainingsansatz und keine einzelne Dehnübung oder Bandage.

• Überkopfarbeit und Wurfumfang schrittweise steigern und zwischen anstrengenden Einheiten Erholung einplanen.
• Die Kraft von Rotatorenmanschette, Schulterblatt, Rumpf und Unterkörper passend zur Aktivität erhalten.
• Arbeitshöhe und Hebetechnik anpassen, statt Lasten wiederholt am Rand der Reichweite zu bewegen.
• Eine frühere Schulterverletzung vollständig rehabilitieren, bevor uneingeschränkte Überkopfbelastungen wieder aufgenommen werden.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Vereinbaren Sie eine Untersuchung, wenn Schulterschmerzen anhalten, den Schlaf stören, eine zunehmende Schwäche verursachen oder Arbeit und Alltagsaufgaben wiederholt einschränken. Lassen Sie sich nach einem Unfall umgehend untersuchen, wenn sich der Arm nicht heben lässt, die Schulter verformt aussieht oder die Schmerzen stark sind. Neu aufgetretene Taubheit, eine kalte oder blasse Hand, Fieber oder eine rasch zunehmende Schwellung erfordern dringende ärztliche Hilfe.

Einen Überblick über verwandte Erkrankungen und Behandlungen finden Sie auf der Seite Schulter. Um die Befunde aus Untersuchung und Bildgebung mit Ihren Aktivitätszielen in Beziehung zu setzen, nutzen Sie die Seite Kontakt und fragen Sie eine individuelle Untersuchung an.