Behandlung der Kniearthrose
Was ist eine Kniearthrose?
Die Kniearthrose (Gonarthrose) ist eine fortschreitende Gelenkerkrankung, bei der der Knorpel auf den Gelenkflächen allmählich dünner wird und das Gelenk als Ganzes betroffen ist. Der Prozess beschränkt sich nicht auf den Knorpel: Verhärtung und Zystenbildung im darunterliegenden Knochen, knöcherne Anbauten an den Gelenkrändern (Osteophyten), eine Entzündung der Gelenkinnenhaut und eine Schwäche der umgebenden Muskulatur schreiten gemeinsam fort. Arthrose ist keine umkehrbare Erkrankung. Mit dem richtigen Behandlungsplan lassen sich jedoch Schmerzen verringern, die Funktion erhalten und die Notwendigkeit einer Operation hinauszögern.
Wie wird der Behandlungsplan festgelegt?
Für die Kniearthrose gibt es keine einheitliche Standardbehandlung. Der Plan entsteht durch Abwägung der Beschwerdestärke, des betroffenen Gelenkabschnitts (innen, außen oder hinter der Kniescheibe), der Beinachse, der Beweglichkeit, des Stadiums im Röntgenbild sowie von Alter, Gewicht, Beruf und Erwartungen des Patienten. Die Behandlung verläuft in der Regel stufenweise: Lebensstilmaßnahmen und Bewegungstherapie bilden die Grundlage, Medikamente und – wo angebracht – Injektionen kommen hinzu, und eine Operation wird erwogen, wenn diese Stufen nicht ausreichen. Ein fortgeschrittenes Stadium im Röntgenbild entscheidet nicht allein über eine Operation; am wichtigsten sind die Schmerzen des Patienten und die Einschränkung im Alltag.
Bewegungstherapie und Physiotherapie
Bewegungstherapie ist der am besten belegte Bestandteil der Behandlung der Kniearthrose und wird in jedem Stadium empfohlen. Die Kräftigung des Quadrizeps an der Vorderseite des Oberschenkels und der Muskulatur rund um die Hüfte gleicht die Belastung im Gelenk aus, während Beweglichkeits- und Dehnübungen die Steifigkeit verringern. Gelenkschonende Ausdaueraktivitäten wie Gehen, Radfahren und Übungen im Wasser verbessern die Ausdauer, ohne Schmerzen auszulösen. Bewegung wegen der Schmerzen ganz zu vermeiden, beschleunigt den Muskelabbau und verschlechtert das Gesamtbild; deshalb wird das Programm mit einer schrittweisen Belastung fortgeführt, die die Schmerzen in einem erträglichen Rahmen hält.
Gewichtsmanagement und Änderungen des Lebensstils
Übergewicht erhöht die Last, die das Knie trägt, und spielt sowohl bei der Entstehung als auch beim Fortschreiten der Arthrose eine Rolle. Gewichtsabnahme ist eine der wirksamsten Maßnahmen, um Schmerzen zu verringern und die Funktion zu verbessern, und ihre Wirkung ist in Kombination mit Bewegungstherapie noch größer. Im Alltag lindern es die Beschwerden, langes Hocken, kniende Tätigkeiten und Treppenbelastung zu reduzieren, geeignetes Schuhwerk zu wählen und bei Bedarf einen Gehstock zu verwenden. Ein Rauchstopp und eine gute allgemeine Fitness verbessern außerdem die Ergebnisse, falls später eine Operation notwendig wird.
Medikamentöse Behandlung
Medikamente werden eingesetzt, um Schmerzen und entzündliche Schübe zu kontrollieren; den Verlauf der Erkrankung halten sie nicht auf. Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente (NSAR) können als Tablette eingenommen oder als Gel aufgetragen werden; bei Menschen mit einem Risiko für Nebenwirkungen an Magen oder Nieren kann die äußerliche Anwendung bevorzugt werden. Dosis und Dauer müssen von einer Ärztin oder einem Arzt unter Berücksichtigung anderer Erkrankungen und Medikamente festgelegt werden. Die Studienlage zum Nutzen von Nahrungsergänzungsmitteln wie Glucosamin und Chondroitin ist widersprüchlich, und sie ersetzen die Basisbehandlung nicht.
Injektionen in das Gelenk
Eine Kortisoninjektion kann bei einem entzündlichen Schub mit deutlicher Schwellung kurzfristig Linderung verschaffen, die Wirkung ist jedoch vorübergehend, und häufige Wiederholungen sind nicht angebracht. Der Nutzen von Hyaluronsäure-Injektionen ist von Patient zu Patient unterschiedlich, und die Leitlinien bewerten ihren Einsatz unterschiedlich. Plättchenreiches Plasma (PRP) und stammzellbasierte Anwendungen werden weiterhin untersucht; es gibt keinen Beweis dafür, dass diese Verfahren Knorpel wieder aufbauen, und sie sind nicht Teil der Routineversorgung. Die Entscheidung für eine Injektion sollte auf einer individuellen Beurteilung beruhen, in der die Erwartungen offen besprochen werden.
Stellenwert und Grenzen der Arthroskopie
Die Kniearthroskopie ist keine geeignete Behandlung bei ausgedehnter Kniearthrose. Für arthroskopische Eingriffe, die nur auf eine Glättung oder Spülung der Gelenkfläche abzielen, wurde gezeigt, dass sie bei Arthroseschmerzen keinen anhaltenden Nutzen über die konservative Behandlung hinaus bringen. Bei einem Knie mit Arthrose wird eine Arthroskopie nur in ausgewählten Situationen erwogen: wenn eine echte mechanische Blockade besteht, die auf die konservative Behandlung nicht angesprochen hat, etwa ein freier Gelenkkörper oder ein verschobener Lappen des Meniskus, der das Gelenk blockiert. Diese Unterscheidung ist wichtig, weil sie eine unnötige Operation vermeidet.
Osteotomie: Umverteilung der Last
Die Osteotomie ist eine Operation, bei der ein kontrollierter Schnitt im Schienbein oder Oberschenkelknochen die Beinachse korrigiert und die Last vom verschlissenen Gelenkabschnitt auf einen gesünderen verlagert. Sie wird in der Regel bei jüngeren, aktiven Patienten erwogen, bei denen nur ein Gelenkabschnitt betroffen ist, eine deutliche Achsenfehlstellung besteht, die Beweglichkeit gut erhalten ist und die Bänder intakt sind. Ihr Ziel ist es, Schmerzen zu verringern und die Notwendigkeit eines Gelenkersatzes hinauszuzögern. Bei ausgedehnter Arthrose, bei älteren Patienten oder bei Knien mit deutlichem Bewegungsverlust ist sie keine geeignete Option.
Für wen ist eine Knorpelreparatur geeignet?
Verfahren zur Knorpelreparatur und Knorpeltransplantation wurden für umschriebene Knorpelschäden entwickelt, die einen begrenzten Bereich in einem ansonsten gesunden Gelenk betreffen. Bei ausgedehnter Kniearthrose sind sie keine geeignete Option, weil ein großer Teil der gegenüberliegenden Gelenkflächen bereits betroffen ist und der reparierte Bereich weiterhin derselben Last ausgesetzt wäre. Bei einem jüngeren Patienten mit einem isolierten Knorpeldefekt, der voraussichtlich in eine Arthrose übergehen wird, und bei günstiger Beinachse sowie günstigem Meniskus- und Bandstatus werden diese Verfahren als gesonderte Frage beurteilt.
Gelenkersatz: Teil- und Totalendoprothese des Knies
Ein Gelenkersatz, bei dem die verschlissenen Gelenkflächen ersetzt werden, kommt bei Patienten in Betracht, die auf die konservative Behandlung nicht angesprochen haben, deren Schmerzen in Ruhe und nachts anhalten und deren Gehstrecke und Alltag deutlich eingeschränkt sind. Bei Knien, in denen nur ein Gelenkabschnitt betroffen ist, die Bänder intakt sind und die Achse korrigiert werden kann, kann eine Teilprothese (unikondyläre Knieprothese) infrage kommen; sind mehrere Gelenkabschnitte betroffen, wird eine Knie-Totalendoprothese (Knie-TEP) eingesetzt. Die Entscheidung wird gemeinsam mit dem Patienten getroffen und richtet sich nach dem Ausmaß von Schmerzen und Funktionsverlust, nicht allein nach dem Röntgenbefund. Risiken, zu erwartender Nutzen und die Grenzen der Haltbarkeit des Implantats sollten vor der Operation ausführlich besprochen werden.
Erholung und Rehabilitation
Die Erholung hängt stark vom angewandten Verfahren ab. Bei konservativer Behandlung zeigt sich die Besserung allmählich über Wochen, und der Erhalt des Erfolgs hängt davon ab, die Übungen fortzuführen. Nach einer Operation stehen in der Frühphase die Kontrolle der Schwellung, die frühe Wiederherstellung der Beweglichkeit und ein vom Eingriff abhängiges Belastungsprogramm im Vordergrund: Nach einer Osteotomie oder Knorpelreparatur kann die Belastung länger eingeschränkt sein, während nach einem Gelenkersatz frühes Gehen gefördert wird. Die Kräftigung des Quadrizeps steht bei jedem Behandlungsweg im Mittelpunkt der Rehabilitation. Die Steigerung richtet sich nach den tatsächlich erreichten Kriterien für Beweglichkeit, Kraft und Funktion und nicht nach einem festen Kalender.
Wann sollten Sie ärztlichen Rat einholen?
Knieschmerzen, die nicht innerhalb von Wochen abklingen und alltägliche Aktivitäten wie Gehen und Treppensteigen einschränken, sowie wiederkehrende Schwellungen, Morgensteifigkeit oder eine zunehmende O-Bein-Stellung des Knies sollten abgeklärt werden. Plötzliche Blockaden, Wegknicken oder die Unfähigkeit, das Bein zu belasten, deuten auf ein mechanisches Problem hin und sollten ohne Verzögerung untersucht werden. Ein Knie, das heiß, gerötet und geschwollen ist und mit Fieber einhergeht, erfordert eine dringende Abklärung auf eine Gelenkinfektion. Hier finden Sie ausführliche Informationen zu weiteren Knieproblemen, und Sie können für eine Untersuchung Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen.