Infektion einer Gelenkprothese
Was ist eine Infektion einer Gelenkprothese?
Eine Infektion einer Gelenkprothese (periprothetische Gelenkinfektion) ist eine Infektion des Implantats und des umgebenden Gewebes eines künstlichen Gelenks, etwa einer Knie- oder Hüftprothese, durch Bakterien oder Pilze. Knie- und Hüftprothesen gehören zu den häufigsten geplanten Operationen und lindern bei den meisten Patienten Schmerzen und stellen die Beweglichkeit wieder her; doch keine Operation ist völlig risikofrei.
Eine Protheseninfektion tritt nur bei einem kleinen Teil der operierten Patienten auf, ist aber eine Komplikation, die ernst genommen werden muss. Sie kann im oberflächlichen Wundbereich oder im tiefen Gewebe um das Implantat entstehen und während des Krankenhausaufenthalts, nach der Rückkehr nach Hause oder sogar Jahre nach der Operation auftreten. Allgemeine Informationen zu Hüft- und Knieprothesen finden Sie auf den Seiten zur Hüfte und zu Kniebeschwerden.
Wie entsteht die Infektion? Der Biofilm
Infektionen werden durch Bakterien verursacht. Bakterien leben normalerweise auf unserer Haut und in unserem Verdauungstrakt und werden vom Immunsystem in Schach gehalten. Die Implantatoberfläche aus Metall und Kunststoff ist für Immunzellen und Antibiotika jedoch schwer zu erreichen.
Bakterien können sich an der Implantatoberfläche anheften und eine schützende Schicht bilden, den sogenannten Biofilm. Bakterien im Biofilm werden gegenüber Antibiotika und dem Immunsystem widerstandsfähig; deshalb lassen sich tiefe Infektionen, die sich am Implantat festgesetzt haben, meist nicht allein mit Antibiotika beseitigen, und eine Operation ist erforderlich. Bakterien können über die Blutbahn in das Gelenk gelangen, ausgehend von Rissen und Schnitten in der Haut, größeren zahnärztlichen Eingriffen, Harnwegsinfektionen oder anderen operativen Eingriffen.
Risikofaktoren
Eine Infektion kann bei jedem auftreten, doch bestimmte Umstände erhöhen das Risiko. Einige dieser Faktoren lassen sich vor der Operation verbessern, um das Risiko zu senken.
- Diabetes und ein schlecht eingestellter Blutzucker.
- Übergewicht und Mangelernährung.
- Erkrankungen und Behandlungen, die das Immunsystem unterdrücken (HIV, Lymphom, Chemotherapie, langfristige Kortisonbehandlung).
- Rauchen sowie periphere Gefäßerkrankungen und andere Zustände, die die Wundheilung beeinträchtigen.
- Entzündlich-rheumatische Gelenkerkrankungen, eine frühere Operation am selben Gelenk und eine lange Operationsdauer.
Beschwerden
Die Beschwerden hängen davon ab, ob die Infektion früh oder spät auftritt. Bei frühen Infektionen stehen Wundprobleme und allgemeine Infektionszeichen im Vordergrund, während bei späten Infektionen das einzige Zeichen ein stetig zunehmender Schmerz im Gelenk sein kann.
- Zunehmende Schmerzen oder Steifigkeit in einem Gelenk, das zuvor problemlos funktioniert hat.
- Schwellung, Überwärmung und Rötung um die Wunde.
- Sekretion aus der Wunde (Blut, Eiter oder klare Flüssigkeit) oder eine Wunde, die sich nicht schließt.
- Fieber, Schüttelfrost und Nachtschweiß.
- Abgeschlagenheit und ein allgemeines Krankheitsgefühl.
Neue oder stetig zunehmende Schmerzen in einem Gelenk mit Prothese sollten immer abgeklärt werden; die Ursache kann eine Lockerung, ein mechanisches Problem oder eine Infektion sein, und ihre Unterscheidung bestimmt die Behandlung.
Frühe, verzögerte und späte Infektionen
Infektionen werden danach eingeteilt, wann sie nach der Operation auftreten, und diese Einteilung beeinflusst die Behandlungsentscheidung unmittelbar. Frühe (akute) Infektionen zeigen sich meist in den ersten Wochen und können, wenn das Implantat fest sitzt, manchmal unter Erhalt des Implantats behandelt werden.
Bei verzögerten und späten (chronischen) Infektionen hat sich der Biofilm fest etabliert, sodass ein Erhalt des Implantats meist nicht möglich ist; dann kommt die Entfernung des Implantats in Betracht. Plötzliche (hämatogene) Infektionen, die über die Blutbahn von einem entfernten Herd ausgehen, zeigen sich bei einer zuvor gut funktionierenden Prothese durch abrupt einsetzende Schmerzen und Infektionszeichen.
Infektion oder Lockerung? Die Unterscheidung
Die beiden häufigsten Ursachen für Schmerzen in einem Gelenk mit Prothese sind Infektion und mechanische Lockerung; sie können ähnlich aussehen, werden aber völlig unterschiedlich behandelt, weshalb die Unterscheidung entscheidend ist. Bei der aseptischen (nicht infektiösen) Lockerung nehmen die Schmerzen meist bei Belastung und Bewegung zu und lassen in Ruhe nach, und es fehlen Infektionszeichen wie Fieber, Rötung oder Sekretion.
Bei einer Infektion können die Schmerzen auch in Ruhe und nachts anhalten, häufig bestehen Entzündungszeichen, und Blutuntersuchungen sowie die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit weisen den Weg. Eine Wechseloperation wird erst geplant, wenn die Ursache der Schmerzen geklärt ist, denn wird eine Infektion übersehen, trifft die neu eingesetzte Prothese auf dasselbe Problem.
Diagnose: Untersuchung und Tests
Eine frühe und genaue Diagnose verbessert die Chance, das Implantat zu erhalten. Die Abklärung beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung; anschließend werden mehrere Tests gemeinsam bewertet, da kein einzelner Test für sich allein ein sicheres Ergebnis liefert.
- Blutuntersuchungen: C-reaktives Protein (CRP) und Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) stützen einen Infektionsverdacht, stellen aber allein keine Diagnose.
- Bildgebung: Röntgenaufnahmen können eine Implantatlockerung und Knochenveränderungen zeigen; in ausgewählten Fällen wird eine Knochenszintigrafie eingesetzt.
- Untersuchung der Gelenkflüssigkeit: Die aus Hüfte oder Knie entnommene Flüssigkeit wird auf Zellzahl, Kultur und spezielle Marker untersucht; dies ist einer der wertvollsten Schritte der Diagnostik.
- Gewebekulturen: Während der Operation entnommene Proben werden kultiviert, um den verantwortlichen Erreger und das passende Antibiotikum zu bestimmen.
Nicht-operative Behandlung
Bei frühen oberflächlichen Infektionen, die nur die Haut und das oberflächliche Gewebe betreffen und das Implantat nicht erreichen, kann eine geeignete Antibiotikatherapie ausreichen. Wird sie früh erkannt, ist dieser Ansatz oft erfolgreich.
Tiefe Infektionen um das Implantat lassen sich wegen des Biofilms dagegen nicht allein mit Antibiotika beseitigen. In diesen Fällen ist die Antibiotikatherapie ein Bestandteil der Behandlung, der die Operation ergänzt; Art und Dauer des Antibiotikums richten sich nach den Kulturergebnissen. Antibiotika werden immer unter ärztlicher Aufsicht auf Grundlage der Kulturen ausgewählt, und die Behandlung wird so lange fortgeführt, wie der Arzt es empfiehlt.
Operative Behandlung
Eine tiefe Infektion erfordert eine Operation. Das Verfahren wird danach gewählt, wie früh die Infektion ist, ob das Implantat fest sitzt, welcher Erreger verantwortlich ist und wie der Allgemeinzustand des Patienten ist.
- Debridement mit Erhalt des Implantats (DAIR): Bei frühen Infektionen und festsitzendem Implantat wird das infizierte Gewebe entfernt, bewegliche Teile können ausgetauscht werden und das Implantat bleibt erhalten; anschließend folgt eine längere Antibiotikatherapie.
- Zweizeitiger Prothesenwechsel: das häufigste Vorgehen bei einer chronischen Infektion. Zunächst wird das Implantat entfernt, das Gelenk gereinigt und ein antibiotikahaltiger Platzhalter (Spacer) eingesetzt; sobald die Infektion unter Kontrolle ist, wird in einer zweiten Operation eine neue Prothese eingesetzt.
- Einzeitiger Prothesenwechsel: In ausgewählten Fällen wird das alte Implantat entfernt, das Gelenk gereinigt und in derselben Operation ein neues Implantat eingesetzt.
In fortgeschrittenen Fällen, in denen sich die Infektion nicht beherrschen lässt oder mehrere Behandlungsversuche gescheitert sind, können größere Operationen in Betracht kommen. Diese Entscheidungen werden individuell getroffen. Zu weiteren operativen Situationen im Zusammenhang mit Prothesen finden Sie ausführlichere Informationen auf den Seiten zur Fraktur nach Hüftprothese und zur Wechseloperation einer Prothese.
Genesungsverlauf
Die Genesung hängt von der durchgeführten Operation und der Schwere der Infektion ab. Bei einem Debridement mit Erhalt des Implantats ist sie kürzer, während ein zweizeitiger Wechsel zwischen den beiden Operationen eine wochenlange Phase mit Antibiotika und Heilung erfordert.
Während des gesamten Verlaufs sind die zuverlässige Antibiotikatherapie sowie die Nachsorge mit regelmäßigen Kontrollen und Blutuntersuchungen wichtig. Auch der Schutz vor Blutgerinnseln nach der Operation gehört zum Behandlungsplan; allgemeine Informationen dazu bietet die Seite zur tiefen Venenthrombose. Ziel der Genesung ist ein schmerzfreies, infektionsfreies und funktionsfähiges Gelenk.
Vorbeugung von Infektionen
Das Behandlungsteam ergreift während der Operation zahlreiche Maßnahmen, um das Infektionsrisiko zu senken: geeignete Antibiotika vor und nach der Operation, sorgfältige Sterilisation, eine möglichst kurze Operationsdauer und bei Bedarf die Untersuchung auf Bakterien in der Nase und deren Beseitigung.
Auch Ihr eigener Beitrag als Patient ist wichtig:
- Stellen Sie vor der Operation Blutzucker, Gewicht und Ernährung so gut wie möglich ein und hören Sie mit dem Rauchen auf.
- Informieren Sie Ihren Arzt vor der Operation über Schnitte, Kratzer, Ausschläge oder Infektionszeichen auf der Haut.
- Rasieren Sie das Operationsgebiet nicht selbst; die nötige Vorbereitung erfolgt im Krankenhaus.
- Lassen Sie nach der Operation Infektionsherde wie Zahn- oder Harnwegsinfektionen ohne Verzögerung behandeln.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Bei einer Protheseninfektion zählt die Zeit; eine frühe Vorstellung verbessert die Chance, das Implantat zu erhalten.
- Sie haben neue oder stetig zunehmende Schmerzen und Steifigkeit in Ihrem Gelenk mit Prothese.
- Sie bemerken Rötung, vermehrte Wärme, Schwellung oder Sekretion um die Wunde.
- Zusätzlich bestehen Fieber, Schüttelfrost oder Nachtschweiß.
Um Beschwerden an Ihrem Gelenk mit Prothese abklären zu lassen, können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüft- und Gelenkprobleme behandelt werden.