Hüftkopfnekrose (Osteonekrose der Hüfte)

Hüftkopfnekrose

Was ist eine Hüftkopfnekrose?

Die Hüftkopfnekrose (Osteonekrose der Hüfte) ist eine fortschreitende Erkrankung, bei der das Knochengewebe des Hüftkopfes geschädigt wird, weil seine Durchblutung gestört ist. Ohne ausreichende Blutversorgung können die Knochenzellen nicht gesund bleiben; mit der Zeit wird der Hüftkopf geschwächt, bricht ein, und die Gelenkfläche wird zerstört, was zu einer Hüftarthrose führt. Sie wird auch avaskuläre Nekrose (AVN) oder aseptische Knochennekrose genannt.

Sie tritt am häufigsten bei Erwachsenen zwischen 40 und 65 Jahren auf, und bei einem Teil der Patienten sind beide Hüften betroffen. Wird sie in einem frühen Stadium erkannt und behandelt, steigen die Chancen, den Einbruch des Hüftkopfes hinauszuzögern oder zu verhindern. Zu weiteren Hüftproblemen finden Sie Informationen auf der Seite zur Hüfte.

Wodurch entsteht sie? Risikofaktoren

Eine Osteonekrose entsteht, wenn die Blutversorgung des Hüftkopfes verringert oder unterbrochen wird. In manchen Fällen findet sich keine eindeutige Ursache, doch viele Erkrankungen und Umstände erhöhen das Risiko deutlich.

• Hüftverletzungen: Eine Hüftfraktur oder eine Luxation kann die Gefäße, die den Hüftkopf versorgen, unmittelbar schädigen.
• Langfristige oder hoch dosierte Einnahme von Kortison (Kortikosteroiden) und übermäßiger Alkoholkonsum.
• Systemische Erkrankungen: Krankheiten wie Sichelzellanämie, systemischer Lupus erythematodes, Gerinnungsstörungen und Gefäßentzündungen (Vaskulitis).
• Weitere Ursachen wie Strahlentherapie, Chemotherapie und die Dekompressionskrankheit (Taucherkrankheit).

Beschwerden

Eine Osteonekrose kann im frühen Stadium symptomlos verlaufen; Beschwerden treten meist auf, wenn der Knochen schwächer wird und der Einbruch beginnt.

• Das erste und häufigste Symptom sind Schmerzen in der Leiste; die Schmerzen können in den Oberschenkel und die Hüfte ausstrahlen.
• Schmerzen, die bei Belastung und beim Gehen zunehmen und in Ruhe etwas nachlassen; in fortgeschrittenen Stadien nächtliche Schmerzen.
• Mit Fortschreiten der Erkrankung eingeschränkte Beweglichkeit, Hinken und Gelenksteifigkeit.

Stadien

Die Osteonekrose verläuft grob in vier Stadien; das Stadium bestimmt unmittelbar die Wahl der Behandlung. In frühen Stadien ist das Ziel, das Gelenk zu erhalten, in späteren Stadien, die Schmerzen zu lindern und die Funktion wiederherzustellen.

1. Stadium I: Das Röntgenbild ist unauffällig, Veränderungen sind nur in der MRT zu sehen.
2. Stadium II: frühe, im Röntgenbild sichtbare Veränderungen am Hüftkopf, noch ohne Einbruch.
3. Stadium III: Der Einbruch des Hüftkopfes hat begonnen; die Gelenkfläche wird zerstört.
4. Stadium IV: fortgeschrittene Arthrose, bei der auch der Gelenkknorpel betroffen ist.

Erkrankungen, die damit verwechselt werden können

Es gibt weitere Hüftprobleme, die Leistenschmerzen verursachen, und eine frühe Osteonekrose kann mit ihnen verwechselt werden. Eine Hüftarthritis verursacht ähnliche Schmerzen und Steifigkeit; bei einer frühen Osteonekrose kann das Röntgenbild jedoch unauffällig sein, während die MRT eine deutliche Veränderung zeigt. Ein femoroacetabuläres Impingement und ein Riss der Gelenklippe verursachen eher mechanische Schmerzen, die bei Drehbewegungen zunehmen.

Die Bedeutung dieser Unterscheidung liegt darin, dass eine frühe Diagnose bei Osteonekrose eine gelenkerhaltende Behandlung ermöglicht. Deshalb wird bei einem Patienten mit Risikofaktoren und anhaltenden Leistenschmerzen eine MRT erwogen, auch wenn das Röntgenbild unauffällig ist.

Diagnose: Untersuchung und Bildgebung

Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte, der Untersuchung und der Bildgebung gestellt. Erfragt werden Risikofaktoren (Kortison, Alkohol, Verletzungen, systemische Erkrankungen); Beweglichkeit der Hüfte und Schmerzen werden beurteilt.

• Röntgen: zeigt in fortgeschrittenen Stadien Einbruch und Verformung, kann im frühen Stadium aber unauffällig sein.
• MRT: die empfindlichste Methode; sie kann eine frühe Osteonekrose auch bei unauffälligem Röntgenbild zeigen und die andere Hüfte mitbeurteilen.
• Bei Verdacht auf eine zugrunde liegende systemische Ursache können entsprechende Blutuntersuchungen veranlasst werden.

Konservative (nicht operative) Behandlung

Die konservative Behandlung wird vor allem im frühen Stadium und zur Linderung der Beschwerden eingesetzt. Sie kann die Schmerzen verringern und den Verlauf etwas verlangsamen, macht einen bereits begonnenen Einbruch jedoch nicht rückgängig.

• Anpassung der Aktivität und bei Bedarf Entlastung mit Gehstützen.
• Entzündungshemmende Medikamente nach ärztlicher Empfehlung und Physiotherapie zur Schmerzbehandlung.
• Behandlung der zugrunde liegenden Ursache: wenn möglich Überprüfung der Kortisondosis und Verzicht auf Alkohol.

Operative Behandlung

Das Operationsverfahren wird nach dem Stadium der Erkrankung und danach gewählt, ob der Hüftkopf eingebrochen ist. Ziel ist es, in frühen Stadien das eigene Gelenk des Patienten zu erhalten und in späteren Stadien eine schmerzfreie, funktionsfähige Hüfte zu erreichen.

• Core-Dekompression (Anbohrung des Hüftkopfes): im frühen Stadium vor dem Einbruch; in den Hüftkopf gebohrte Kanäle senken den Druck und regen die Heilung an, bei Bedarf unterstützt durch ein Knochentransplantat.
• Knochentransplantat (in ausgewählten Fällen auch ein gefäßgestieltes Transplantat): kann in fortgeschrittenen, aber noch nicht eingebrochenen Fällen zur Abstützung des Hüftkopfes eingesetzt werden.
• Hüft-Totalendoprothese: das wirksamste Verfahren, wenn der Hüftkopf eingebrochen und das Gelenk geschädigt ist; die geschädigten Flächen werden durch ein künstliches Gelenk ersetzt.

Genesung und Nachsorge

Die Genesungsdauer hängt vom angewandten Verfahren ab. Nach einer gelenkerhaltenden Operation wird die Belastung eine Zeit lang eingeschränkt, und es wird Physiotherapie eingesetzt; nach einem Gelenkersatz wird eine frühe Mobilisierung angestrebt.

Da die Osteonekrose bei einem Teil der Patienten beidseitig auftreten kann, wird die andere Hüfte unter Umständen auch dann kontrolliert, wenn sie keine Beschwerden verursacht. Die Kontrolle der zugrunde liegenden Risikofaktoren und die Überwachung auf eine sich möglicherweise entwickelnde Hüftarthrose sind für den Verlauf wichtig.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Bei einer Osteonekrose erhöht eine frühe Diagnose die Chance, dass eine gelenkerhaltende Behandlung wirkt; deshalb sollten Hüftschmerzen bei Risikopersonen nicht ignoriert werden.

• Ihre Leisten- oder Hüftschmerzen bestehen seit mehreren Wochen und beeinträchtigen Ihr Gehen.
• Sie haben langfristig Kortison eingenommen, übermäßig Alkohol getrunken oder eine Hüftverletzung erlitten, und es haben Hüftschmerzen begonnen.
• Bei Ihnen wurde an einer Hüfte eine Osteonekrose festgestellt, und nun sind auch an der anderen Schmerzen aufgetreten.

Zur Abklärung von Hüftbeschwerden können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüftchirurgie behandelt werden.