Bandverletzungen am Ellenbogen
Was ist eine Bandverletzung am Ellenbogen?
Bandverletzungen am Ellenbogen sind Überlastungen, Überdehnungen oder Risse der Bänder, die das Gelenk seitlich stabilisieren. Am Ellenbogen sind zwei Hauptbandgruppen wichtig: das ulnare Kollateralband (UCL, Innenband) an der Innenseite und der laterale Kollateralbandkomplex an der Außenseite. Das UCL hält Kräften stand, die den Arm nach außen aufklappen (Valgus), und wird vor allem beim Werfen über Kopf belastet. Der laterale Bandkomplex verhindert, dass sich das Gelenk verdreht und verschiebt; Verletzungen hier hängen oft mit einer Ellenbogenluxation zusammen. Welches Band betroffen ist, bestimmt unmittelbar die Symptome und den Behandlungsplan.
Was sind die Ursachen und wer ist gefährdet?
Bandverletzungen entstehen über zwei Hauptmechanismen. Der erste ist ein einzelnes schweres Trauma: Ein Sturz auf die ausgestreckte Hand oder eine Luxation des Ellenbogens betrifft in der Regel den lateralen Bandkomplex und manchmal auch das UCL; dieser Mechanismus steht in engem Zusammenhang mit Ellenbogenbrüchen und -luxationen. Der zweite ist wiederholte Überlastung: Bei Wurfsportlern wie Baseball-Pitchern sowie bei Handball-, Speerwurf- und Tennisspielern kann das UCL mit der Zeit verschleißen und reißen. Eine schlechte Technik, unzureichendes Aufwärmen, eine plötzliche Steigerung des Trainings und frühere Ellenbogenverletzungen erhöhen das Risiko.
Wie äußern sich die Symptome?
Die häufigsten Symptome sind Schmerzen, Schwellung, Druckempfindlichkeit und Bewegungseinschränkungen an der Innen- oder Außenseite des Ellenbogens. Bei UCL-Verletzungen treten die Schmerzen meist an der Innenseite beim Werfen oder Drücken in den Vordergrund, und Sportler bemerken möglicherweise einen Verlust an Wurfgeschwindigkeit und -kraft. Bei Verletzungen des lateralen Bandkomplexes können ein Gefühl des „Wegrutschens“, Nachgebens oder Blockierens des Ellenbogens im Vordergrund stehen, und dieses Gefühl kann sich beim Abstützen auf den Arm (zum Beispiel beim Aufstehen von einem Stuhl) verstärken. In manchen Fällen kommen auch Blutergüsse, Steifigkeit oder ein Taubheitsgefühl in der Hand durch eine Beteiligung des Nervs an der Innenseite hinzu.
Womit kann sie verwechselt werden?
Die Ursache von Ellenbogenschmerzen sind nicht immer die Bänder. Schmerzen an der Außenseite des Ellenbogens können mit einem Tennisellenbogen (Epicondylitis lateralis) verwechselt werden, Schmerzen an der Innenseite mit einem Golferellenbogen (Epicondylitis medialis). Eine UCL-Verletzung kann mit einer Kompression des benachbarten Nervus ulnaris einhergehen, die ein Taubheitsgefühl in der Hand verursachen kann. Deshalb müssen bei der Beurteilung Ort der Schmerzen, Verletzungsmechanismus und Begleitbefunde gemeinsam berücksichtigt werden.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnose beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und speziellen Untersuchungstests am Ellenbogen. Die Ärztin oder der Arzt beurteilt die Bandlockerheit, indem der Ellenbogen in verschiedenen Winkeln in Valgus- und Varusrichtung belastet wird, und vergleicht beide Arme; bei einer Verletzung der Außenbänder werden Tests auf rotatorisches Verschieben eingesetzt. Röntgenaufnahmen zeigen die knöcherne Anatomie, knöcherne Ausrisse (Avulsionsfrakturen) und die Gelenkkongruenz; die MRT zeigt Lage und Ausmaß des Bandrisses, manchmal genauer mit einer MR-Arthrografie. Der Ultraschall kann in erfahrenen Händen helfen, das Band dynamisch zu beurteilen.
Nicht-operative Behandlung
Die meisten Teilverletzungen und Verletzungen, bei denen das Gelenk relativ stabil bleibt, sprechen auf eine nicht-operative Behandlung an. In der Frühphase kommen relative Schonung, Vermeiden der auslösenden Aktivität, Kühlung und eine geeignete Schmerzbehandlung zum Einsatz; bei Bedarf kann eine kurze Zeit mit Orthese oder Schiene hinzukommen. Anschließend folgt ein Programm mit Bewegungsübungen, schrittweiser Kräftigung der Unterarm- und Armmuskulatur und – bei Sportlern – sportartspezifischen Technikkorrekturen. Ziel ist es, dem Band die Heilung zu ermöglichen und gleichzeitig die Unterstützung zu verstärken, die die umgebende Muskulatur dem Gelenk gibt.
Injektionen und biologische Behandlungen
Bei ausgewählten Teilverletzungen des UCL können einige biologische Injektionen zur Unterstützung der nicht-operativen Behandlung in Betracht kommen. Die Datenlage zum Nutzen dieser Methoden ist begrenzt und uneinheitlich; sie garantieren kein Ergebnis und eignen sich nicht für jeden Patienten. Die Entscheidung wird individuell getroffen, je nach Art der Verletzung, den Zielen des Sportlers und den bisherigen Behandlungen. Der allgemeine Rahmen von Injektionsbehandlungen wird auf der Seite PRP-Injektionen erläutert.
Wann ist eine Operation nötig?
Eine Operation wird erwogen bei vollständigen Verletzungen, die nicht auf eine nicht-operative Behandlung ansprechen und die Funktion einschränken, bei Situationen, die den Ellenbogen deutlich instabil machen, und bei ausgewählten UCL-Rissen von Sportlern mit hohen Leistungsanforderungen. Das durch den lateralen Bandkomplex verursachte rotatorische Verschieben (posterolaterale Rotationsinstabilität) erfordert in der Regel eine operative Naht oder Rekonstruktion. Beim UCL kann je nach Gewebezustand eine Naht oder eine Rekonstruktion mit Transplantat durchgeführt werden. Die Wahl der Methode richtet sich individuell nach der Art der Verletzung, danach, ob sie chronisch geworden ist, nach der Gewebequalität und den Aktivitätszielen des Patienten.
Erholung und Rehabilitation
Die Erholung hängt vom Schweregrad der Verletzung ab und davon, ob sie operativ oder nicht-operativ behandelt wird; sie verläuft über eine stufenweise Rehabilitation. Zuerst stehen die Kontrolle von Schmerzen und Schwellung bei geschützter Bewegung im Vordergrund, danach schrittweise Kräftigung und bei Sportlern sportartspezifische Wurfprogramme. Der Prozess richtet sich eher nach erreichten Zielen als nach einem festen Kalender; eine frühe, erzwungene Rückkehr erhöht das Risiko einer erneuten Verletzung. Die Zusammenarbeit mit einer erfahrenen Physiotherapeutin oder einem erfahrenen Physiotherapeuten und das Beibehalten der Technikkorrekturen verbessern das Ergebnis.
Vorbeugung und wann Sie ärztlichen Rat einholen sollten
Eine korrekte Wurftechnik, eine ausgewogene Trainingsbelastung, ausreichendes Aufwärmen und Ruhepausen sowie eine kräftige Schultergürtel- und Unterarmmuskulatur tragen wirksam dazu bei, Bandverletzungen vorzubeugen. Ellenbogenschmerzen und ein Instabilitätsgefühl, die nicht innerhalb weniger Tage abklingen, den Alltag erschweren oder die sportliche Leistung mindern, sollten abgeklärt werden. Eine offensichtliche Luxation, Fehlstellung, ausgedehnte Blutergüsse, zunehmende Taubheit oder Schwäche in der Hand oder eine Veränderung der Durchblutung erfordern eine umgehende Notfallbeurteilung. Um ein Ellenbogenproblem abklären zu lassen, können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen.