Inverse Schulterprothese
Was ist eine inverse Schulterprothese?
Die Schulterarthrose ist eine degenerative Erkrankung, die bei Millionen von Menschen chronische Gelenkschmerzen, Kraftlosigkeit und eine eingeschränkte Beweglichkeit verursacht. Schulterbeschwerden sind bei älteren Menschen recht häufig und entstehen meist nach einer Schulterverletzung oder durch die Abnutzung des Gelenks im Laufe der Zeit. Zu Beginn der Arthrosebehandlung werden vielen Patienten nicht-operative Maßnahmen verordnet, um Schmerzen und andere belastende Beschwerden zu lindern. Während konservative Maßnahmen bei manchen Patienten erfolgreich sind, benötigen andere bei fortschreitender Erkrankung einen operativen Eingriff. Der orthopädische Schulterchirurg Dr. Serkan Sürücü bietet ein besonderes Verfahren des Schultergelenkersatzes an, die inverse Schulterprothese, um Patienten zu helfen, zu einem aktiven Lebensstil zurückzukehren, wenn alle anderen Behandlungsmaßnahmen erfolglos geblieben sind.
Wann sollte eine inverse Schulterprothese eingesetzt werden?
Dr. Sürücü empfiehlt die inverse Schulterprothese bei Patienten mit einer komplexen Form der Schulterarthrose, die allgemein als Defektarthropathie der Rotatorenmanschette (Rotatorenmanschetten-Defektarthropathie) bezeichnet wird. Sie entsteht, wenn infolge eines lange bestehenden Risses der Rotatorenmanschette die Muskeln der Rotatorenmanschette den Oberarmkopf (Humeruskopf) nicht mehr in der Gelenkpfanne (dem Glenoid des Schulterblatts) zentrieren können und der Oberarmkopf in der Pfanne nach oben wandert.
Die herkömmliche Schulterprothese ist darauf angewiesen, dass die Muskeln der Rotatorenmanschette die Prothesenteile an ihrem Platz halten und die Bewegung ermöglichen; sie bleibt in der Regel Patienten mit Schulterarthrose vorbehalten. Die inverse Schulterprothese stützt sich dagegen für Beweglichkeit und Stabilität auf den Deltamuskel. Das inverse Verfahren ist bei vielen Patienten mit Defektarthropathie der Rotatorenmanschette, nicht rekonstruierbaren Rotatorenmanschettenrissen und nach einer fehlgeschlagenen Schulterprothesenoperation wirksam.
Worin unterscheidet sich die inverse Schulterprothese von der herkömmlichen Schulterprothese?
Die inverse Schulterprothese ähnelt der herkömmlichen Schulterprothese stark, denn bei beiden Verfahren ersetzt Dr. Sürücü den abgenutzten Knorpel und Knochen des Schultergelenks durch Komponenten aus Metall und medizinischem Kunststoff. Dieses Verfahren verändert die gesamte Mechanik des Gelenks, indem es dem Deltamuskel ermöglicht, das Gelenk zu bewegen und zu stabilisieren. In einem normalen, gesunden Schultergelenk ist die Rotatorenmanschette für Stabilisierung und Bewegung zuständig.
Dr. Sürücü beginnt diesen Eingriff mit einem kleinen Schnitt an der Vorderseite des Gelenks. Anschließend entfernt er den natürlichen, abgenutzten Knorpel und Knochen und ersetzt sie durch künstliche Komponenten. Bei der inversen Schulterprothese werden Kugel und Pfanne vertauscht: Dr. Sürücü setzt die Kugel auf das Glenoid (normalerweise die Pfanne) und die Pfanne auf den Oberarmknochen (normalerweise die Kugel). Auf diese Weise wird bei den meisten Patienten eine schmerzfreie und flüssige Bewegung des Schultergelenks erreicht.
Wie verläuft die Genesung nach dem Einsetzen einer inversen Schulterprothese?
Nach dem Einsetzen einer inversen Schulterprothese ist es entscheidend, dass die Patienten das von Dr. Sürücü verordnete Rehabilitationsprogramm genau befolgen, denn dieser Behandlungsabschnitt ist ein wesentlicher Schritt der Genesung. Die Patienten nehmen an einem speziellen Physiotherapieprogramm teil, das Kraft, Bewegungsumfang und allgemeine Beweglichkeit verbessert. Nach etwa 2–3 Monaten der Genesung können die Patienten in der Regel zu ihren Alltagsaktivitäten zurückkehren und eine deutliche Besserung der Schmerzen und der gesamten Gelenkfunktion feststellen.
Ziel des Eingriffs und Indikationen
Eine inverse Schulterprothese wird nicht geplant, nur um einen Befund in der Bildgebung zu korrigieren. In die Entscheidung fließen Schmerzen, Funktionsverlust, das strukturelle Problem, Qualität und Dauer einer angemessenen nicht-operativen Behandlung sowie die beruflichen oder sportlichen Ziele des Patienten ein. Der erwartete Nutzen und die Grenzen werden vor der Operation festgelegt, damit der Eingriff ein klinisch bedeutsames Problem behandelt.
Wer kommt infrage, und wann wird die Operation verschoben?
Die Diagnose sollte durch Untersuchung und Bildgebung gesichert sein, und der erwartete Nutzen sollte das Risiko überwiegen. Eine aktive Infektion, eine nicht eingestellte Allgemeinerkrankung, ein Rauchen, das die Heilung deutlich beeinträchtigt, oder die fehlende Möglichkeit, an der Rehabilitation teilzunehmen, müssen unter Umständen zuerst behandelt werden. Das Alter allein entscheidet nicht über die Behandlung; Gewebequalität, Aktivitätsziele und allgemeiner Gesundheitszustand werden gemeinsam betrachtet.
Vorbereitung auf die Operation
Medikamente, gerinnungshemmende Mittel („Blutverdünner“), Allergien und frühere Operationen werden besprochen, und Medikamente werden nicht ohne ärztlichen Rat abgesetzt. Transport, Hilfe zu Hause und die ersten Alltagsaufgaben werden im Voraus geplant. Im Aufklärungsgespräch werden der geplante Eingriff, mögliche zusätzliche Maßnahmen, Schmerzbehandlung, Schutz und Rehabilitation besprochen, damit die Erwartungen an die Genesung realistisch sind.
Wie wird die Technik gewählt?
Offener oder arthroskopischer Zugang, die Wahl von Implantat oder Transplantat und begleitende Eingriffe werden auf die Anatomie des Problems abgestimmt. Operationen mit demselben Namen umfassen nicht bei jedem Patienten genau dieselben Schritte. Die Befunde während der Operation können eine Anpassung des Plans innerhalb der vorher besprochenen Alternativen erfordern, besonders wenn die Gewebequalität von der Bildgebung abweicht.
Narkose und die ersten Tage
Das Narkoseverfahren richtet sich nach dem Umfang der Operation und dem Gesundheitszustand des Patienten; bei manchen Eingriffen kann eine Regionalanästhesie (Nervenblockade) die frühe Schmerzkontrolle unterstützen. In den ersten Tagen sind Wundversorgung, die verordneten Medikamente, die Kontrolle der Schwellung sowie die Anweisungen zu Armschlinge oder Orthese wichtig. Erlaubte Bewegungen von Hand, Fuß oder benachbarten Gelenken helfen, Durchblutung und Beweglichkeit zu erhalten, ohne die Versorgung zu belasten.
Risiken, Alternativen und Kontrolle
Infektion, Blutung, Steifigkeit, Nerven- oder Gefäßverletzungen, anhaltende Schmerzen und das Ausbleiben des angestrebten Ergebnisses sind allgemeine Risiken; verfahrensspezifische Risiken werden gesondert besprochen. Je nach Diagnose können Alternativen Aktivitätsanpassungen, Physiotherapie, Medikamente oder Injektionen umfassen. Eine zunehmende Rötung oder Absonderung aus der Wunde, Fieber, neue Taubheit oder Schwäche oder unerwartet starke Schmerzen erfordern eine rasche Kontrolle. Der nächste Schritt sollte sich nach der Diagnose, der Belastung des Gelenks und den Zielen des Patienten richten.
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