Bandoperationen am Knie
Was sind Bandoperationen am Knie?
Bandoperationen am Knie ist der Sammelbegriff für Eingriffe, mit denen die Instabilität nach dem Riss eines oder mehrerer der Bänder behoben wird, die das Knie stabilisieren. Vier Hauptbänder stützen das Gelenk: das vordere Kreuzband (VKB), das hintere Kreuzband (HKB), das Innenband (MCL) sowie das Außenband zusammen mit der posterolateralen Ecke (LCL und PLC). Sie verbinden den Oberschenkelknochen mit dem Schienbein und begrenzen, wie weit das Knie nach vorne und hinten gleitet, seitlich aufklappt und sich dreht.
Die Operation soll die Aufgabe wiederherstellen, die das Band früher erfüllt hat, damit das Knie im Alltag und beim Sport kontrolliert bleibt. In einem instabilen Knie setzen wiederholte Episoden des Wegknickens den Meniskus und den Gelenkknorpel einem zusätzlichen Risiko aus. Die Entscheidung wird nie allein anhand eines MRT-Bildes getroffen: Beschwerden, die bei der Untersuchung festgestellte Instabilität, Alter, berufliche Anforderungen und sportliche Ziele bestimmen gemeinsam den Plan.
Welche Bänder werden verletzt und wann kommt eine Operation infrage?
Die Entscheidung hängt davon ab, welches Band gerissen ist, wie schwer der Riss ist und was gleichzeitig noch verletzt wurde. Jedes Band wird auf einer eigenen Seite ausführlicher behandelt:
- Vorderes Kreuzband: Ein vollständiger Riss heilt selten von allein, und bei Patienten, deren Knie bei Drehbewegungen und Richtungswechseln wegknickt, wird eine Rekonstruktion erwogen. Die Technik wird unter Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands (VKB-Plastik) beschrieben.
- Hinteres Kreuzband: Die meisten isolierten, geringgradigen Verletzungen lassen sich mit einem kräftigungsorientierten Programm behandeln, während hochgradige Risse und solche im Rahmen einer Mehrbandverletzung im Hinblick auf eine Naht oder Rekonstruktion des hinteren Kreuzbands beurteilt werden.
- Innenband: Da es gut durchblutet ist, heilt die Mehrheit der isolierten Verletzungen mit geschützter Bewegung und Orthese; erst eine anhaltende Valgusinstabilität bringt eine Rekonstruktion des Innenbands (MCL) ins Gespräch.
- Außenband und posterolaterale Ecke: Diese Verletzungen begleiten oft einen Kreuzbandriss, und wenn sie übersehen werden, ist das eine bekannte Ursache für das Versagen des Transplantats; deshalb erfordert die Naht des Außenbands und Rekonstruktion der posterolateralen Ecke eine eigene Planung.
Wer kommt für eine Operation infrage?
Eine Operation ist nicht für jeden die erste Option. Bei isolierten, geringgradigen Seitenbandverletzungen und bei Menschen, die keine Aktivitäten mit Drehbewegungen benötigen und deren Knie bei der Untersuchung kontrolliert bleibt, ist eine nicht-operative Behandlung sinnvoll. Wiederholtes Wegknicken, eine höhergradige Instabilität, ein begleitender nahtfähiger Meniskusriss und der Wunsch, zu Kontakt- oder Sportarten mit Drehbewegungen zurückzukehren, lenken die Überlegung in Richtung Operation. Das Alter allein ist nicht entscheidend; das Aktivitätsniveau zählt mehr.
Eine Mehrbandverletzung des Knies, bei der mehr als ein Hauptband gleichzeitig reißt, ist eine eigene Kategorie und erfordert in der großen Mehrheit der Fälle eine Operation. Eine aktive Infektion, eine schlecht eingestellte Allgemeinerkrankung, eine fortgeschrittene Arthrose und die Unfähigkeit, das Rehabilitationsprogramm einzuhalten, können den Plan ändern oder die Operation verzögern.
Vorbereitung auf die Operation: Beweglichkeit, Schwellung und Muskelkontrolle
Der Zeitpunkt ist wichtig, ebenso aber, ob das Knie bereit ist. Eine Operation an einem geschwollenen, steifen Knie mit geschwächter Muskulatur erhöht das Risiko einer späteren Steife; deshalb bringen viele Patienten zunächst die Schwellung zum Abklingen, gewinnen die volle Streckung und eine ausreichende Beugung zurück und aktivieren den Quadrizeps wieder, bevor ein Termin festgelegt wird.
Bei der Vorbereitung werden außerdem Anamnese, Untersuchung, Röntgen- und MRT-Bilder zusammen mit den aktuellen Medikamenten, gerinnungshemmenden Mitteln und Begleiterkrankungen beurteilt. Verletzungen der Seitenbänder und der posterolateralen Ecke bilden eine Ausnahme, weil eine direkte Naht möglicherweise nur in den ersten Wochen nach der Verletzung möglich ist.
Naht oder Rekonstruktion: Was ist der Unterschied?
Bandoperationen am Knie beruhen auf zwei grundlegenden Ansätzen. Bei einer Naht wird das gerissene Band wieder mit sich selbst vernäht oder an der Knochenstelle befestigt, von der es abgerissen ist; das ist möglich, wenn die Gewebequalität gut ist und die Verletzung früh versorgt wird. Bei einer Rekonstruktion lässt sich das Band nicht erhalten, deshalb wird ein Transplantat verwendet, um seinen Verlauf durch das Gelenk nachzubilden.
Da die Bedingungen im Gelenkinneren für die Heilung ungünstig sind, ist bei den Kreuzbändern die Rekonstruktion weitaus häufiger. Bei den Seitenbändern und der posterolateralen Ecke kann eine Naht bevorzugt werden, wenn Zeitpunkt und Gewebequalität es zulassen. Die endgültige Wahl kann sich im Operationssaal noch ändern, sobald das Gewebe direkt sichtbar ist.
Transplantatwahl, Lage der Bohrkanäle und Fixation
Ein Transplantat kann aus körpereigenem Gewebe (Autotransplantat) oder aus einer Gewebebank (Allotransplantat) stammen. Häufige Quellen für Autotransplantate sind die Hamstring-Sehnen, ein Teil der Patellasehne und die Quadrizepssehne; an der Entnahmestelle können vorübergehend Schmerzen oder Schwäche auftreten. Ein Allotransplantat vermeidet eine zusätzliche Entnahmestelle und kann nützlich sein, wenn in einer Operation mehrere Bänder rekonstruiert werden müssen. Bei der Wahl werden Alter, Aktivitätsniveau, die Zahl der betroffenen Bänder und frühere Knieoperationen berücksichtigt.
Das Transplantat wird durch Kanäle gezogen, die in Oberschenkelknochen und Schienbein gebohrt werden, und so nah wie möglich an der natürlichen Ansatzfläche („Footprint“) des Bandes positioniert; die genaue Lage der Bohrkanäle gehört zu den technischen Details, die das Ergebnis am stärksten beeinflussen. Zur Fixation können eine Interferenzschraube, ein kortikaler Fixationsknopf (Button), eine Klammer oder ein Fadenanker verwendet werden. Der Teil im Gelenk wird in der Regel arthroskopisch durchgeführt, während Eingriffe an Seitenbändern und posterolateraler Ecke über offene Schnitte erfolgen.
Mehrbandverletzungen: einzeitige oder mehrzeitige Operation
Sind mehrere Bänder gerissen, hängt es vom Schweregrad der Verletzung, vom Zustand von Weichteilen und Haut, von Begleitbrüchen und vom Allgemeinzustand des Patienten ab, ob alle in einer Sitzung oder in mehreren Schritten versorgt werden. Eine einzeitige Operation bedeutet einen einzigen Rehabilitationsprozess, während ein mehrzeitiges Vorgehen bei Knien mit geschädigten Weichteilen oder hohem Risiko einer Steife sicherer sein kann. Der genaue Operationsplan wird unter Mehrbandrekonstruktion am Knie erläutert.
Da diese Verletzungen mit einer Knieluxation einhergehen können, müssen Blutgefäße und Nerven dringend beurteilt werden. Eine Verletzung der Kniekehlenarterie (A. poplitea) hinter dem Knie kann die Durchblutung des Beins gefährden, während sich eine Verletzung des Wadenbeinnervs (N. peroneus) durch die Unfähigkeit, das Sprunggelenk anzuheben, und ein Taubheitsgefühl auf dem Fußrücken zeigen kann. Pulse und neurologische Befunde werden wiederholt kontrolliert, und bei Bedarf wird eine Gefäßbildgebung veranlasst; liegen solche Befunde vor, hat das Gefäß- oder Nervenproblem Vorrang vor der Bandoperation.
Anästhesie, Operationsdauer und die ersten Wochen nach der Operation
Bandoperationen am Knie werden in der Regel in Vollnarkose oder Regionalanästhesie durchgeführt, manchmal ergänzt durch Nervenblockaden zur Schmerzkontrolle. Die Rekonstruktion eines einzelnen Bandes ist meist kürzer und kann oft ambulant oder mit einer Übernachtung erfolgen, während Operationen, bei denen mehrere Bänder versorgt werden, deutlich länger dauern.
Die frühen Ziele sind, Schmerzen und Schwellung zu kontrollieren, die Rekonstruktion zu schützen und einer Steife vorzubeugen. Das Knie wird in der Regel mit einer Orthese gestützt; deren Einstellung und die erlaubte Belastung richten sich danach, welches Band behandelt wurde. Die Schutzregeln nach Operationen am hinteren Kreuzband und an der posterolateralen Ecke unterscheiden sich von denen nach einer VKB-Operation, daher sind die Anweisungen individuell. Kühlung und Hochlagern des Beins verringern die Schwellung, während frühe Bewegungen von Sprunggelenk und Fuß und die von Ihrer Operateurin oder Ihrem Operateur empfohlenen Maßnahmen das Thromboserisiko senken.
Rehabilitation nach Bandoperationen am Knie
Die Rehabilitation richtet sich nach erreichten Zielen statt nach dem Kalender. Die erste Phase konzentriert sich darauf, die volle Streckung zu erhalten, die Beugung schrittweise zu steigern, den Quadrizeps wieder zu aktivieren und das Gangbild zu normalisieren. In der zweiten Phase kommen die Kräftigung der Hüft-, Oberschenkel- und Wadenmuskulatur sowie Gleichgewichts- und Propriozeptionstraining hinzu. In der letzten Phase werden Laufen, Springen, kontrolliertes Landen und Richtungswechsel Schritt für Schritt ergänzt.
Beide Extreme verursachen Probleme: Zu frühe, zu hohe Belastung kann das Transplantat dehnen, während zu viel Ruhigstellung zu einer Steife führt. Das Programm wird daher in jeder Phase überprüft.
Rückkehr zu Arbeit und Sport
Viele Patienten mit Schreibtischtätigkeit können innerhalb weniger Wochen zurückkehren, während Tätigkeiten mit langem Stehen, Treppensteigen, schwerem Heben oder Knien länger brauchen. Die Rückkehr zum Sport richtet sich nach Kriterien statt nach einem Datum: ein Knie ohne Schmerzen und Schwellung, volles Bewegungsausmaß, eine mit dem unverletzten Bein gut vergleichbare Kraft, eine kontrollierte Sprung- und Landequalität und Sicherheit bei Richtungswechseln. Nach einer Mehrbandoperation dauert es länger, diese Kriterien zu erreichen, und eine zu frühe Rückkehr erhöht das Risiko einer erneuten Verletzung.
Risiken, Komplikationen und Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen
Wie jede Operation birgt auch eine Bandoperation am Knie Risiken: Infektion, Einblutung ins Gelenk, tiefe Venenthrombose und selten eine Lungenembolie, Bewegungsverlust und Gelenksteife (Arthrofibrose), Dehnung oder erneuter Riss des Transplantats, Probleme mit dem Fixationsmaterial, Schmerzen an der Entnahmestelle des Transplantats, Taubheit an der Vorderseite des Knies und selten Verletzungen von Blutgefäßen oder Nerven. Die Verletzung selbst und begleitende Meniskus- und Knorpelschäden können zudem das langfristige Arthroserisiko erhöhen.
Der wichtigste Faktor für das Ergebnis ist, jede Begleitverletzung zu erkennen: Ein übersehenes Problem an der posterolateralen Ecke oder am hinteren Kreuzband kann selbst eine technisch einwandfreie Kreuzbandrekonstruktion gefährden. Eine Fehlstellung der Beinachse erhöht die Belastung des rekonstruierten Bandes. Auch Bewegungsausmaß und Muskelkraft vor der Operation, Rauchen, Körpergewicht und die konsequente Rehabilitation beeinflussen das Ergebnis.
Wann sollten Sie ärztlichen Rat einholen?
Nach der Operation sollten zunehmende Rötung, Wundsekret, Fieber, sich stetig verschlimmernde Schmerzen, eine einseitige Schwellung und Druckempfindlichkeit der Wade, Atemnot, Taubheit oder Schwäche im Fuß oder eine Veränderung von Farbe und Temperatur des Fußes umgehend abgeklärt werden. Vor einer Operation muss ein Knie, das wegknickt oder blockiert, rasch anschwillt oder nicht belastet werden kann, ärztlich untersucht werden, und der Verdacht auf eine Knieluxation ist ein Notfall. Für eine ausführliche Beurteilung Ihres Knies können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen, und Sie können sich auch über die weiteren Erkrankungen im Bereich Kniechirurgie informieren.