علاج خشونة الركبة
ما هي خشونة الركبة؟
خشونة الركبة (الفُصال العظمي للركبة) مرض مفصلي متقدّم يرقّ فيه الغضروف الذي يغطي الأسطح المفصلية تدريجيًا ويتأثر المفصل ككل. ولا تقتصر العملية على الغضروف: إذ يتطور معًا تصلّب العظم الواقع تحته وتكوّن الأكياس فيه، والنتوءات العظمية عند حواف المفصل (osteophytes)، والتهاب بطانة المفصل، وضعف العضلات المحيطة. والخشونة ليست مرضًا قابلًا للعكس؛ لكن مع خطة علاجية صحيحة يمكن تخفيف الألم، والحفاظ على الوظيفة، وتأخير الحاجة إلى الجراحة.
كيف تُحدَّد خطة العلاج؟
لا يوجد علاج قياسي واحد لخشونة الركبة. فالخطة تُبنى بموازنة شدة الأعراض، والحجرة المصابة (الإنسية أو الوحشية أو حجرة الرضفة)، ومحور الساق، ومدى الحركة، والمرحلة الظاهرة في الأشعة السينية، وعمر المريض ووزنه ومهنته وتوقعاته. ويتقدم العلاج عادةً على خطوات: تشكّل التدابير المتعلقة بنمط الحياة والتمارينُ الأساسَ، وتُضاف إليها الأدوية — والحقن حيث يكون ذلك مناسبًا — ويُنظَر في الجراحة حين تثبت عدم كفاية هذه الخطوات. ولا تحسم المرحلة المتقدمة في الأشعة السينية وحدها قرار الجراحة؛ فالأهم هو ألم المريض والقيود التي يفرضها على حياته اليومية.
التمارين والعلاج الطبيعي
التمارين هي أكثر مكونات علاج خشونة الركبة استنادًا إلى الأدلة، ويُوصى بها في كل المراحل. فتقوية العضلة رباعية الرؤوس في مقدمة الفخذ والعضلات المحيطة بالورك توازن الحمل الذي يمر عبر المفصل، بينما تخفف تمارين مدى الحركة والمرونة التيبّس. وتبني الأنشطة الهوائية منخفضة الصدمات مثل المشي وركوب الدراجة والتمارين في المسبح القدرة على التحمّل دون إثارة الألم. أما تجنّب الحركة كليًا بسبب الألم فيُسرّع فقدان العضلات ويزيد الصورة سوءًا، ولذلك يُواصَل البرنامج بتحميل متدرّج يُبقي الألم في نطاق محتمل.
ضبط الوزن وتغيير نمط الحياة
يزيد الوزن الزائد الحمل الذي تحمله الركبة، ويؤدي دورًا في نشوء الخشونة وفي تقدّمها على حدّ سواء. وإنقاص الوزن من أكثر الطرق فاعلية لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة، ويكون أثره أكبر حين يقترن بالتمارين. وفي الحياة اليومية، يخفف من الأعراض الإقلالُ من القرفصاء المطوّلة والأعمال التي تتطلب الركوع والتحميل على الدرج، واختيارُ حذاء مناسب، واستخدامُ عصا للمشي عند الحاجة. كما يحسّن الإقلاعُ عن التدخين والحفاظُ على اللياقة العامة النتائجَ إذا أصبحت الجراحة ضرورية لاحقًا.
الأدوية
تُستخدم الأدوية للسيطرة على الألم والنوبات الالتهابية؛ وهي لا توقف مسار المرض. ويمكن تناول المسكنات ومضادات الالتهاب (NSAIDs) عن طريق الفم أو وضعها على شكل جل، وقد يُفضَّل الشكل الموضعي لدى الأشخاص المعرّضين لآثار جانبية على المعدة أو الكلى. ويجب أن يحدد الطبيب الجرعة والمدة مع مراعاة الحالات والأدوية الأخرى. والأدلة على فائدة المكمّلات مثل الغلوكوزامين والكوندرويتين غير متسقة، وهي لا تحلّ محل العلاج الأساسي.
الحقن داخل المفصل
قد تمنح حقنة الكورتيكوستيرويد راحة قصيرة الأمد أثناء نوبة التهابية مصحوبة بتورّم واضح، لكن أثرها مؤقت وتكرارها كثيرًا غير مناسب. وتختلف فائدة حقن حمض الهيالورونيك من مريض إلى آخر، وتتباين الإرشادات في شأن استخدامها. ولا تزال البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) والتطبيقات القائمة على الخلايا الجذعية قيد الدراسة؛ ولا يوجد دليل على أن هذه الأساليب تعيد بناء الغضروف، وهي ليست جزءًا من الرعاية الروتينية. وينبغي أن يأتي قرار الحقن بعد تقييم فردي تُناقَش فيه التوقعات بصراحة.
دور تنظير المفصل وحدوده
تنظير مفصل الركبة ليس علاجًا مناسبًا لخشونة الركبة المنتشرة. فقد ثبت أن إجراءات المنظار التي تهدف فقط إلى تنظيف سطح المفصل أو غسله لا تقدّم فائدة دائمة تتجاوز العلاج غير الجراحي لألم الخشونة. وفي الركبة المصابة بالخشونة لا يُنظَر في تنظير المفصل إلا في حالات مختارة: حين يوجد انسداد ميكانيكي حقيقي لم يستجب للعلاج غير الجراحي، مثل جسم سائب أو شريحة مُزاحة من الغضروف الهلالي تغلق المفصل. وإجراء هذا التمييز مهم لأنه يجنّب عملية غير ضرورية.
قطع العظم التصحيحي: إعادة توزيع الحمل
قطع العظم التصحيحي عملية يُصحَّح فيها محور الساق بقطع مضبوط في عظم الظنبوب أو عظم الفخذ، فيُنقَل الحمل بعيدًا عن الحجرة المتآكلة نحو حجرة أكثر سلامة. ويُنظَر فيه عادةً لدى المرضى الأصغر سنًا والنشيطين الذين تقتصر الإصابة لديهم على حجرة واحدة، مع انحراف محور واضح، ومدى حركة محفوظ جيدًا، وأربطة سليمة. وهدفه تخفيف الألم وتأخير الحاجة إلى استبدال المفصل. وهو ليس خيارًا مناسبًا في الخشونة المنتشرة، ولا لدى المرضى الأكبر سنًا، ولا في الركب التي فقدت قدرًا واضحًا من الحركة.
لمن يناسب إصلاح الغضروف؟
طُوّرت أساليب إصلاح الغضروف وزراعته لعلاج الآفات الغضروفية البؤرية التي تصيب منطقة محدودة داخل مفصل سليم في ما عدا ذلك. وهي ليست خيارًا مناسبًا في خشونة الركبة المنتشرة، لأن جزءًا كبيرًا من الأسطح المفصلية المتقابلة يكون مصابًا بالفعل، وستظل المنطقة المُصلَحة تواجه الحمل نفسه. أما لدى مريض أصغر سنًا لديه عيب غضروفي معزول يُتوقع أن يتطور نحو الخشونة، وحيث تكون حالة المحور والغضروف الهلالي والأربطة ملائمة، فتُقيَّم هذه الأساليب بوصفها مسألة مستقلة.
استبدال المفصل: الاستبدال الجزئي والكلي لمفصل الركبة
يُنظَر في استبدال المفصل، الذي تُكسى فيه الأسطح المفصلية المتآكلة بسطوح جديدة، لدى المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج غير الجراحي، ويستمر ألمهم في أثناء الراحة وفي الليل، وتقلّصت مسافة مشيهم وحياتهم اليومية بوضوح. وفي الركب التي تقتصر الإصابة فيها على حجرة واحدة، مع أربطة سليمة ومحور قابل للتصحيح، قد يكون الاستبدال الجزئي (أحادي الحجرة) خيارًا؛ أما حين تُصاب أكثر من حجرة فيُجرى الاستبدال الكلي لمفصل الركبة. ويُتخذ القرار بالاشتراك مع المريض، بناءً على المستوى الذي بلغه الألم وفقدان الوظيفة لا على نتائج الأشعة السينية وحدها. وينبغي مناقشة المخاطر والمكاسب المتوقعة وحدود عمر المفصل الصناعي بالتفصيل قبل الجراحة.
التعافي وإعادة التأهيل
يختلف التعافي اختلافًا ملحوظًا بحسب الأسلوب المُستخدَم. فمع العلاج غير الجراحي يُلمَس التحسن تدريجيًا على مدى أسابيع، ويعتمد الحفاظ على المكسب على مواصلة التمارين. وبعد الجراحة تركّز المرحلة المبكرة على السيطرة على التورّم، واستعادة مدى الحركة مبكرًا، واتباع برنامج لتحميل الوزن يحدده الإجراء: فقد يُقيَّد تحميل الوزن لفترة أطول بعد قطع العظم التصحيحي أو إصلاح الغضروف، بينما يُشجَّع المشي المبكر بعد استبدال المفصل. وتقع تقوية العضلة رباعية الرؤوس في صميم إعادة التأهيل في كل المسارات. ويُخطَّط للتقدم وفق معايير الحركة والقوة والوظيفة التي تحققت فعلًا، لا وفق جدول زمني ثابت.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
ينبغي تقييم ألم الركبة الذي لا يهدأ خلال أسابيع ويحدّ من الأنشطة اليومية مثل المشي واستخدام الدرج، وكذلك التورّم المتكرر، أو تيبّس الصباح، أو ازدياد تقوّس الركبة. ويشير الانغلاق المفاجئ أو خذلان الركبة أو العجز عن تحميل الوزن إلى مشكلة ميكانيكية، وينبغي فحصه دون تأخير. أما الركبة التي تصبح ساخنة وحمراء ومتورمة مع حمى فتستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال عدوى المفصل. يمكنك الاطلاع على معلومات مفصّلة عن مشكلات الركبة الأخرى والتواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو لإجراء تقييم.