جراحة كسر عظم الترقوة
ما هي جراحة كسر عظم الترقوة؟
عظم الترقوة (clavicle) هو العظم الذي يشبه حرف S ويصل عظم القص بلوح الكتف. وتعيد جراحة كسر عظم الترقوة القطع المكسورة إلى محاذاتها وتثبّتها كي يلتئم العظم في الوضع الصحيح. ولأن الغالبية العظمى من الكسور تلتئم دون جراحة، فإن العملية تُجرى لمرضى مختارين.
للاطلاع على تفاصيل الكسر نفسه وأنواعه وعلاجه غير الجراحي يمكنك مراجعة صفحة كسر عظم الترقوة. أما هذه الصفحة فتتناول المسار الجراحي. ولمشكلات حزام الكتف الأخرى يمكنك مراجعة صفحة الكتف.
من هو المرشح للجراحة، ومن ليس كذلك؟
لا يحتاج كل كسر في عظم الترقوة إلى جراحة. ويوازن القرار بين خصائص الكسر وبين عمر المريض ومستوى نشاطه وتوقعاته. وتُدرس الجراحة عمومًا في الحالات التالية:
- الكسور المفتتة المصحوبة بإزاحة وقِصَر كبيرين.
- الكسور المعرّضة لخطر اختراق العظم للجلد (كسر مفتوح) أو التي تحمل خطرًا على الأعصاب أو الأوعية الدموية.
- كسور الطرف الوحشي غير المستقرة، والكسور التي لا تلتحم (عدم الالتئام) أو تلتئم في وضع غير سليم رغم العلاج غير الجراحي.
في المقابل، تلتئم الكسور قليلة الإزاحة عادةً دون جراحة باستخدام حمالة الذراع والعلاج الطبيعي؛ ولا تلزم الجراحة عمومًا في هذه الحالات. ولا يُتخذ القرار بناءً على صورة الأشعة السينية وحدها، بل بالموازنة بين خصائص الكسر والمتطلبات الوظيفية للمريض.
قبل الجراحة: التحضير
قبل الجراحة تقيّم الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) عند الحاجة، نوع الكسر ومقدار الإزاحة وعدد القطع؛ وتُفحص حالة الجلد وما يتعلق بالأعصاب والأوعية الدموية. ويوجّه هذا التقييم اختيار طريقة التثبيت.
تُراجع أدوية تمييع الدم، والتدخين، والحالة الصحية العامة. ويُنصح بشكل خاص بالإقلاع عن التدخين لأن لذلك أثرًا إيجابيًا في الالتحام. وتُناقش المخاطر والفائدة المتوقعة ومسار إعادة التأهيل مسبقًا، وتُصمَّم الخطة بشكل فردي.
كيف تُجرى الجراحة؟
يُوصل إلى الكسر عبر شق فوق عظم الترقوة، وتُعاد القطع إلى محاذاتها وتُثبَّت. والطريقة الأكثر استخدامًا هي التثبيت بصفيحة وبراغٍ؛ إذ تثبّت صفيحة توضع على السطح العلوي أو الأمامي للعظم الكسرَ بإحكام.
في كسور مختارة من منتصف جسم العظم، قد يُفضَّل مسمار يوضع داخل قناة العظم (التثبيت بالمسمار داخل النقي). ويعتمد اختيار الطريقة على موضع الكسر وعدد القطع وبنية العظم. وأدوات التثبيت دائمة في العادة؛ ولا يُنظر في إزالتها إلا إذا سببت انزعاجًا، وبعد التحام الكسر التحامًا كاملًا. والجراحة لا تقصّر مدة الالتئام؛ فهدفها التحام موثوق في المحاذاة الصحيحة.
التخدير ومدة العملية
تُجرى العملية تحت التخدير العام، وعادةً مع إحصار عصبي ناحي؛ ويساعد الإحصار في السيطرة على الألم بعد العملية. وتختلف المدة بحسب نوع الكسر وعدد القطع وطريقة التثبيت المختارة. ويغادر معظم المرضى المستشفى في اليوم نفسه أو بعد إقامة قصيرة.
بعد الجراحة: المرحلة الأولى
في المرحلة المبكرة تُسند الذراع بحمالة لحماية الإصلاح. وتُحدَّد مدة استخدام الحمالة والحركات المسموح بها وفق نوع الكسر والتثبيت المستخدم؛ وتُتجنب الحركات القسرية للكتف في المرحلة المبكرة.
تُستخدم الكمادات الباردة ومسكنات الألم التي يوصي بها الطبيب لتخفيف الألم والتورم. وتُحفظ حركة المرفق واليد والرقبة خلال هذه المرحلة، وتُتبع النصائح المتعلقة بالعناية بالجرح والغرز. وتُلتقط صور بالأشعة السينية على فترات لمتابعة الالتحام.
إعادة التأهيل والعودة إلى الرياضة
يتقدم العلاج الطبيعي على مراحل: أولًا مدى حركة محمي، ثم توسيع الحركة، ثم تقوية عضلات حزام الكتف ولوح الكتف، وأخيرًا التمارين الخاصة بالرياضة. ويُخطَّط البرنامج بحسب المريض والتثبيت المستخدم.
تُحدَّد العودة إلى النشاط والرياضة وفق معايير لا وفق تاريخ ثابت: التحام الكسر، وحركة بلا ألم، وقوة عضلية كافية. والعودة المبكرة إلى الرياضات الاحتكاكية ترفع خطر تكرار الإصابة قبل أن يصبح التثبيت قويًا بما يكفي؛ ولذلك يُتخذ القرار بالاستناد إلى علامات الالتحام في الأشعة السينية والاختبارات الوظيفية معًا.
المخاطر والعوامل المؤثرة في النتيجة
العملية آمنة عمومًا؛ ومع ذلك، وكما في أي جراحة، تؤخذ بعض المخاطر في الحسبان: العدوى، ومشكلات التئام الجرح، وعدم الالتئام أو الالتئام المعيب، والمشكلات المتعلقة بأدوات التثبيت (الانزعاج، والارتخاء)، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، وتغيّر الإحساس فوق الندبة.
تتشكل النتيجة بحسب نوع الكسر وعدد القطع، وجودة العظم، والتدخين، وملاءمة طريقة التثبيت، والالتزام بإعادة التأهيل. ويرفع التدخين والتحميل القسري المبكر خطر مشكلات الالتحام، ولذلك ينبغي اتباع النصائح بعناية.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
تستدعي بعض الأعراض بعد الجراحة تقييمًا؛ والانتباه المبكر يسهّل التعامل مع المشكلات.
- إذا ظهر في الجرح احمرار متزايد، أو إفرازات، أو حمى، أو ألم يزداد باطّراد.
- إذا ظهر خدر جديد أو ضعف أو تغيّر في لون الذراع أو اليد؛ فلا تتأخر.
- إذا لم يحدث الالتحام في الوقت المتوقع، أو استمر الألم والإحساس غير الطبيعي بالحركة في موضع الكسر.
لتقييم كسر عظم الترقوة وجراحته يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي تتناولها جراحة الكتف.