إصلاح الرباط الجانبي الوحشي (LCL) وإعادة بناء الزاوية الخلفية الوحشية
ما الرباط الجانبي الوحشي (LCL) وما الزاوية الخلفية الوحشية (PLC)؟
يقع الرباط الجانبي الوحشي (LCL)، ويُسمّى أيضًا الرباط الجانبي الشظوي، على الجانب الخارجي من الركبة، ويحدّ من انفتاح المفصل نحو الجانب (في اتجاه الأروح varus). ولا يعمل هذا الرباط بمفرده، بل يشكّل مع المحفظة الخلفية الوحشية والرباط المأبضي الشظوي ووتر العضلة المأبضية وحدةً وظيفية تُسمّى الزاوية الخلفية الوحشية (PLC). وتُعد الزاوية الخلفية الوحشية مثبّتًا مهمًا يتحكم في انفتاح الركبة الجانبي ودورانها الخارجي معًا، ولأن الإصابات في هذه المنطقة قد لا تقتصر على بنية واحدة، فإن التشخيص والعلاج الدقيقين يتطلبان خبرة متخصصة.
كيف تحدث الإصابة ولماذا هي مهمة؟
تحدث إصابات الزاوية الخلفية الوحشية نتيجة ضربة مباشرة على الجانب الداخلي من الركبة، أو دوران خارجي مفرط، أو فرط بسط، وكثيرًا ما تُشاهد في الإصابات عالية الطاقة. وتُعد الإصابة المعزولة للزاوية الخلفية الوحشية نادرة نسبيًا؛ ففي معظم الحالات تحدث مع إصابة الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الخلفي، وقد يكون هذا الاجتماع جزءًا من إصابة أربطة الركبة المتعددة. وإغفال إصابة الزاوية الخلفية الوحشية أمر مهم؛ إذ يمكن لإصابة غير مكتشفة فيها أن تؤدي إلى ارتخاء طُعم الرباط الصليبي الذي يُصلَح في الوقت نفسه مع مرور الوقت، وإلى فشل العلاج.
كيف تظهر الأعراض؟
أكثر الشكاوى شيوعًا هي الألم والتورّم في الجانب الخارجي من الركبة، وعدم الثبات الذي يُحَس به خصوصًا عند تحميل الوزن. وقد يصف المرضى إحساسًا بـ«انفتاح» الركبة نحو الخارج أو خذلانها؛ ويمكن أن يزيد نزول الدرج والالتفاف والأرض غير المستوية من هذا الإحساس. وقد يرافق إصابةَ الزاوية الخلفية الوحشية أحيانًا تأثّرُ العصب الذي يمر على الجانب الخارجي من الركبة؛ وفي هذه الحالة قد يظهر ضعف في رفع القدم أو خدر في ظهر القدم، ويجب تقييم هذه العلامات بعناية.
التشخيص: الفحص والتصوير
يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصّل وإجراء اختبارات فحص خاصة موجّهة إلى الجانب الخارجي من الركبة؛ إذ يُقيَّم الانفتاح الجانبي عند زوايا مختلفة والدوران الخارجي، وتُقارَن الجهتان. وتُظهر الأشعة السينية البنية العظمية وأي كسور قلعية والاصطفاف؛ بينما يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) حالة الرباط الجانبي الوحشي والعضلة المأبضية والرباط المأبضي الشظوي، وأي إصابات مصاحبة في الأربطة الصليبية أو الغضروف الهلالي أو الغضروف المفصلي. وفي الحالات المزمنة، تُسهم أيضًا الصور الملتقطة مع تحميل الوزن لتقييم محور الساق في وضع الخطة، لأن الاصطفاف الأروح (varus) قد يزيد الحمل الواقع على الإصلاح.
من المرشح: العلاج غير الجراحي أم الجراحة؟
يمكن تجربة العلاج غير الجراحي في الإصابات الخفيفة المعزولة التي تُبقي الركبة مستقرة نسبيًا؛ ويعتمد هذا النهج على الدعامة وتحميل الوزن المحمي والعلاج الطبيعي التدريجي. في المقابل، تتطلب الإصابات الكاملة التي تسبب عدم ثبات واضحًا، والحالات التي تحدث مع إصابة الرباط الصليبي، الجراحةَ في الغالب. والتوقيت مهم: فقد تستفيد إصابات حادة مختارة من الإصلاح المباشر في وقت مبكر، بينما تعطي إعادة البناء بالطُعم نتائج أكثر موثوقية في الحالات المتأخرة أو عندما تكون جودة الأنسجة ضعيفة.
الإصلاح أم إعادة البناء؟
يتمحور القرار الجراحي حول ما إذا كان من الممكن إصلاح البنية بالخياطة المباشرة، أم أنها تحتاج إلى إعادة بناء بالطُعم. ففي الإصابات الحادة التي ينقلع فيها الرباط من العظم وتكون جودة الأنسجة جيدة، قد يكون الإصلاح المباشر ممكنًا. أما إذا تمزق الرباط في منتصف جسمه، أو تأثرت أكثر من بنية واحدة، أو أصبحت الإصابة مزمنة، فتُفضَّل إعادة البناء التشريحية التي تعيد بناء الرباط الجانبي الوحشي والرباط المأبضي الشظوي ووتر العضلة المأبضية بالطُعم. وعندما تتضرر بنى عديدة في الجانب الخارجي من الركبة، تُعالَج عادةً معًا في الجلسة نفسها.
كيف تُجرى العملية؟
قد يُستخدم تنظير المفصل لتقييم البنى داخل المفصل ومعالجة أي مشكلات مصاحبة في الأربطة الصليبية أو الغضروف الهلالي أو الغضروف المفصلي. غير أنه لما كان الرباط الجانبي الوحشي والزاوية الخلفية الوحشية يقعان على الجانب الخارجي من الركبة، خارج المفصل، فإن إصلاحهما أو إعادة بنائهما يتم عادةً بالجراحة المفتوحة. وفي إعادة البناء، يُستخدم طُعم ذاتي أو طُعم خيفي لتثبيت البنى في نقاطها التشريحية، ويُحمى العصب الذي يمر على الجانب الخارجي من الركبة أثناء الإجراء. وتُلخَّص المبادئ العامة لجراحة أربطة الركبة في صفحة جراحة أربطة الركبة.
التخدير ومدة العملية
يُجرى الإجراء تحت التخدير العام أو الناحي، وكثيرًا ما يُضاف إليه إحصار عصبي للسيطرة على الألم. وتعتمد المدة على ما إذا كان المُجرى إصلاحًا أم إعادة بناء، وعلى عدد البنى المعالَجة، وعلى أي إجراءات مصاحبة على الأربطة الصليبية أو الغضروف الهلالي. وفي الحالات التي تشمل إصلاح أربطة متعددة، تستغرق العملية وقتًا أطول وتتطلب عادةً إقامة قصيرة في المستشفى.
المرحلة الأولى بعد الجراحة
تكون حماية الركبة المُصلَحة والطُعم هي الأولوية في هذه المرحلة. وتُدعَم الركبة عادةً بدعامة، ويُطبَّق تحميل الوزن المحمي خلال الأسابيع الستة الأولى تقريبًا؛ وقد تُستخدم العكازات خلال هذه الفترة. ويُسيطَر على الألم والتورّم بالكمّادات الباردة والأدوية المناسبة ورفع الساق. ويمكن البدء تدريجيًا بتمارين مدى الحركة، وفق برنامج يراعي سلامة الطُعم، بعد نحو أسبوعين من الجراحة.
إعادة التأهيل والتعافي والعودة إلى الرياضة
تتقدم إعادة التأهيل على مراحل، وتُوجَّه وفق الأهداف المُحقَّقة لا وفق جدول زمني ثابت: أولًا الحركة المحمية والسيطرة على التورّم، ثم التقوية التدريجية لعضلات الفخذ والورك، ثم تمارين التوازن والتمارين الوظيفية في المراحل اللاحقة. ويدعم العملُ مع أخصائي علاج طبيعي متمرّس هذه العملية. ويُعد استعادة الركبة المُصلَحة لوظيفتها الكاملة والعودة إلى الرياضة في العادة عملية تمتد لأشهر؛ وفي عمليات إعادة البناء المعقدة هذه، تُخطَّط العودة إلى الأنشطة الطبيعية في أغلب الأحيان ضمن مدى يتراوح بين ستة وتسعة أشهر. وتختلف المدة باختلاف المريض ومدى الإصابة والالتزام بإعادة التأهيل، ولا يُوعَد بأي موعد ثابت.
المخاطر ومتى يجب مراجعة الطبيب؟
تشمل مخاطر هذه الجراحة تيبّس المفصل، وارتخاء الطُعم أو فشله، واستمرار عدم الثبات، والعدوى، والجلطات الدموية، وتأثّر العصب الذي يمر على الجانب الخارجي من الركبة. وبعد الجراحة، يجب تقييم الاحمرار المتزايد، أو الإفرازات، أو الحمى، أو الألم الذي يزداد سوءًا باطّراد، أو الضعف في رفع القدم، أو الخدر وتغيّر لون القدم دون تأخير. أما قبل الجراحة، فإن استمرار عدم الثبات والإحساس بخذلان الركبة في جانبها الخارجي يستدعيان تقييمًا مناسبًا. ولتقييم مشكلة في الركبة، يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو.