زراعة الغضروف الهلالي
ما هي زراعة الغضروف الهلالي؟
الغضاريف الهلالية وسائد غضروفية على شكل حرف C توجد في الجانبين الداخلي والخارجي للركبة؛ فهي توزّع الحمل، وتمتص الصدمات، وتضيف الثبات إلى الركبة. ويؤدي تمزق جزء كبير من الغضروف الهلالي أو استئصاله سابقًا إلى زيادة الحمل على الغضروف المفصلي، ويمهّد مع الوقت لخشونة الركبة (التهاب المفاصل).
زراعة الغضروف الهلالي (زراعة طُعم خيفي للغضروف الهلالي) جراحة يوضع فيها غضروف هلالي من متبرع، بحجم مناسب ويُوفَّر من بنك الأنسجة، في موضع غضروف هلالي فقد وظيفته أو استُؤصل جزء كبير منه. والهدف إعادة توازن الحمل في الركبة، وتخفيف الألم، وحماية المفصل. وللاطلاع على إصابات الغضروف الهلالي وخيارات العلاج غير الجراحي أو الإصلاح يمكنك مراجعة صفحة تمزق الغضروف الهلالي.
من هو المرشح للجراحة، ومن ليس كذلك؟
لا تناسب زراعة الغضروف الهلالي كل المرضى؛ إذ تُدرس لدى أشخاص مختارين من الشباب والنشطين. ويُحدَّد المرشحون بفحص مفصل وتصوير.
- المرضى الذين استُؤصل لديهم جزء كبير من الغضروف الهلالي أو تمزق بشكل لا يمكن إصلاحه، وظهر لديهم ألم في تلك الحجرة.
- غياب تآكل الغضروف المتقدم (الخشونة) في الركبة؛ فالزراعة ليست علاجًا للركبة المصابة بالخشونة.
- المرضى الذين يكون محور الساق وثبات الأربطة لديهم مناسبَين، أو يمكن تصحيحهما في الجلسة نفسها أو على مراحل.
في المقابل، عند وجود فقدان واسع للغضروف، أو انحراف واضح في المحور، أو عدم ثبات في الأربطة لم يُصحَّح، لا تكفي الزراعة وحدها؛ إذ تُعالَج هذه الحالات أولًا أو معها. ويُقيَّم التآكل الواسع بشكل منفصل ضمن علاج خشونة الركبة.
قبل الجراحة: التقييم
يقيّم التاريخ المرضي والفحص موضع الألم وثبات الركبة ومحورها. وتُظهر الأشعة السينية المحور والمسافة المفصلية، بينما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) حالة الغضروف الهلالي والغضروف المفصلي والأربطة. ويحدد هذا التقييم ما إذا كانت الزراعة ستُجرى وحدها أم مع إجراءات لتصحيح المحور أو الأربطة أو الغضروف.
يُختار غضروف هلالي من متبرع بحجم مناسب استنادًا إلى التصوير ووفق قياسات ركبة المريض. واختيار الحجم الصحيح والجهة الصحيحة (الغضروف الهلالي الإنسي أو الوحشي) مهم لوظيفة الطُعم. وتُوفَّر الطعوم الخيفية من بنوك أنسجة خاضعة للرقابة وفق معايير الجودة والسلامة.
كيف تُجرى الجراحة؟
تُجرى الزراعة في أغلب الأحيان بالمنظار أو عبر شق مساعد صغير. ويُهيَّأ ما تبقى من نسيج الغضروف الهلالي، ويوضع الغضروف الهلالي المأخوذ من المتبرع في موضعه بطريقة تلائم تشريح الركبة. ويمكن استخدام تقنيات مختلفة لتثبيت الطُعم؛ ويعتمد الاختيار على طريقة تحضير الطُعم وخطة الجراح.
تُثبَّت نقطتا الارتكاز الأمامية والخلفية للطُعم (الجذران) في العظم بإحكام، ويُخاط جسم الغضروف الهلالي بالأنسجة المحيطة. وإذا وُجدت مشكلات مصاحبة في الغضروف أو الأربطة أو المحور (قطع العظم التصحيحي)، فيمكن معالجتها في الجلسة نفسها أو وفق ترتيب مخطط له؛ وهذا مهم لديمومة النتيجة.
التخدير والمرحلة الأولى بعد الجراحة
تُجرى العملية تحت التخدير العام أو الناحي؛ وقد تُضاف إحصارات عصبية للسيطرة على الألم. وفي المرحلة المبكرة تُحمى الركبة بدعامة، ويُزاد تحميل الوزن تدريجيًا لحماية التئام الطُعم.
في المرحلة المبكرة تُتجنب الحركات التي تُجهد الطُعم مثل القرفصاء العميقة واللفّ. وتُستخدم الكمادات الباردة ومسكنات الألم التي يوصي بها الطبيب لتخفيف الألم والتورم؛ كما أن الوقاية من الجلطات المرتبطة بقلة الحركة جزء من الخطة.
إعادة التأهيل والعودة إلى الرياضة
تهدف إعادة التأهيل إلى الحفاظ على مدى الحركة أثناء التئام الطُعم، ثم استعادة القوة تدريجيًا. ويتقدم البرنامج عبر مراحل الدعامة وتحميل الوزن ومدى الحركة، وفق خطة الطبيب.
- المرحلة المبكرة: السيطرة على التورم والألم، ومدى حركة محمي، وتنشيط عضلات الفخذ.
- المرحلة المتوسطة: فتح الدعامة وزيادة تحميل الوزن تدريجيًا، مع تقوية متوازنة.
- المرحلة المتقدمة: عودة مضبوطة مع الجري وتغيير الاتجاه والتمارين الخاصة بالرياضة.
تُحدَّد العودة إلى الرياضة وفق معايير لا وفق تاريخ ثابت: التئام الطُعم، وحركة كاملة بلا ألم، وقوة عضلية قريبة من الساق الأخرى، وجودة حركة مضبوطة. وتستغرق العودة إلى الرياضات عالية الارتطام التي تتضمن القفز واللفّ وقتًا أطول، ويُخطَّط لها بعناية؛ ولا يُوعَد بإطار زمني ثابت.
المخاطر والعوامل المؤثرة في النتيجة
العملية آمنة عمومًا؛ ومع ذلك، وكما في أي جراحة، تؤخذ بعض المخاطر في الحسبان: العدوى، وتيبّس المفصل، وعدم التئام الطُعم، وتكرار التمزق، والجلطات الدموية، ونادرًا مشكلات في الأعصاب أو الأوعية الدموية.
تتشكل النتيجة بحسب حالة الغضروف في الركبة، ومحور الساق، وثبات الأربطة، والحجم والوضع الصحيحين للطُعم، وقبل كل شيء الالتزام بإعادة التأهيل. والزراعة لا تعكس الضرر الموجود في الغضروف؛ فهدفها الحفاظ على وظيفة الركبة وتخفيف الأعراض. وقد تُقيَّم مشكلات الغضروف المصاحبة بشكل منفصل ضمن ترميم غضروف الركبة.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
في الركبة الشابة التي استُؤصل جزء كبير من غضروفها الهلالي، يوسّع التقييم المبكر الخيارات المتاحة ما دام المفصل لا يزال محفوظًا.
- إذا كان لديك ألم وتورم مستمران في الحجرة المعنية من الركبة بعد جراحة الغضروف الهلالي.
- إذا كان لديك ألم يزداد مع تحميل الوزن، أو تقيّد في النشاط، أو تورم متكرر.
- إذا ظهر بعد الجراحة ألم متزايد، أو حمى، أو إفرازات من الجرح، أو تورم في ربلة الساق في جهة واحدة؛ فلا تتأخر.
لتقييم مشكلات الغضروف الهلالي وعلاجها يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي تتناولها جراحة الركبة.