علاج خلع الكتف
ما هي علاجات خلع الكتف؟
يُعد الكتف من أكثر مفاصل الجسم تعقيدًا، ويتمتع بأوسع مدى للحركة؛ إذ يشكّل بنية كروية حُقّية بين عظم العضد (عظم أعلى الذراع) ولوح الكتف. وعندما ينفصل عظم العضد عن لوح الكتف يُسمى ذلك «خلع الكتف». أما إذا انفصل المفصل الكروي الحُقّي انفصالًا جزئيًا فقط فيُسمى خلعًا جزئيًا. ويحدث خلع الكتف عادةً نتيجة السقوط أو الإصابات الرياضية أو غيرها من الحوادث الرضّية، وكثيرًا ما يرتبط بعدم ثبات الكتف.
خلع الكتف حالة خطيرة تُضعف جودة الحياة وتؤثر سلبًا في الأنشطة اليومية. وفي أغلب الحالات يعاني المرضى في الكتف المصاب من الألم والإيلام والتورم والإحساس بالطقطقة وتقيّد واضح في الحركة. وأثناء الخلع قد تتضرر الأربطة والأوتار والبنى الغضروفية التي تدعم مفصل الكتف. وإذا تُرك دون علاج فقد تحدث مضاعفات أخطر مثل تكرار الخلع، وتفاقم عدم ثبات الكتف، وظهور الخشونة (الفُصال العظمي).
أيًّا كانت شدة الإصابة، يجب أولًا رد كل حالات خلع الكتف. وبعد إعادة رأس عظم العضد إلى تجويفه الحقاني، يطلب الدكتور سركان سوروجو فحوصات إضافية مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم مدى الإصابة والتأكد من أن مفصل الكتف في وضعه الصحيح، بهدف وضع تشخيص نهائي.
هل أحتاج إلى جراحة بعد خلع الكتف؟
لدى المرضى الذين تستمر أعراضهم بسبب عدم ثبات الكتف، إذا اكتُشف ضرر في الشفا المفصلي (البنية الغضروفية التي تشبه الطبق) أو في الأربطة المحيطة، فقد يوصي الدكتور سركان سوروجو بجراحة تثبيت الكتف بالمنظار. وفي هذا الأسلوب الجراحي تُدخَل أدوات المنظار عبر شقوق صغيرة حول مفصل الكتف، ويُقيَّم مقدار عدم الثبات مباشرة.
أثناء الجراحة يُعاد تثبيت الشفا المفصلي والأربطة الممزقة أو المرتخية بعظم الحقانة باستخدام مراسي خيوط جراحية خاصة. وبذلك يُستعاد التشريح الطبيعي لمفصل الكتف ويقل خطر تكرار الخلع. ويوفر أسلوب المنظار مزايا الشقوق الأصغر والألم الأقل بعد العملية والتعافي الأسرع.
كيف يكون مسار التعافي بعد جراحة تثبيت الكتف بالمنظار؟
بعد جراحة تثبيت الكتف بالمنظار تُثبَّت الذراع لفترة بحمالة أو دعامة مماثلة لحماية الكتف الذي أُصلح؛ وتُحدَّد مدة هذه الفترة وفق الإصلاح المُجرى وتقييم الطبيب. وخلال هذه الفترة يُوصى بمسكنات الألم والكمادات الباردة التي يصفها الدكتور سركان سوروجو لتخفيف الألم والتورم.
بعد الجراحة مباشرة يبدأ برنامج إعادة تأهيل مصمَّم خصيصًا للمريض. ويبدأ هذا البرنامج عادةً بتمارين مدى الحركة السلبية، ثم الحركات الإيجابية وتمارين التقوية. والهدف الرئيسي من إعادة التأهيل هو استعادة مدى حركة الكتف وقوته وثباته، بما يتيح للمريض العودة بأمان إلى الحياة اليومية والأنشطة الرياضية.
لمزيد من المعلومات عن جراحة تثبيت الكتف بالمنظار، أو لمناقشة خيارات علاج خلع الكتف، يمكنك التواصل مع الدكتور سركان سوروجو.
العلاج غير الجراحي بعد الرد
يمكن علاج كثير من حالات الخلع الأول دون عملية عندما يكون المفصل قد رُدّ وبقي في وضعه الصحيح ولا توجد إصابة عالية الخطورة في العظم أو الأنسجة الرخوة. وتعقب الفترةَ القصيرة في الحمالة حركةٌ موجَّهة مع تراجع الألم. وتستعيد إعادة التأهيل مدى الحركة المريح، ثم تقوّي عضلات الكفة المدورة ولوح الكتف التي تساعد على إبقاء رأس عظم العضد في مركز التجويف. ويُتجنَّب التثبيت المطوَّل لأنه قد يُسهم في التيبّس.
تُعدَّل الخطة وفق العمر والمهنة والرياضة والارتخاء المفصلي العام ونمط الإصابة. فالشخص العائد إلى الرياضات الاصطدامية أو رياضات رفع الذراع فوق الرأس قد يواجه خطر تكرار يختلف عن خطر شخص لا تُحمِّل أنشطته اليومية الكتف إلا قليلًا. والمتابعة مهمة حتى عندما يتحسن الألم، لأن الإحساس بالانزلاق، أو التوجّس في أوضاع معينة للذراع، أو الخلع الجزئي المتكرر يدل على عدم ثبات مستمر.
من قد يحتاج إلى جراحة تثبيت الكتف؟
تُدرس الجراحة في حالات الخلع المتكرر، أو التوجّس المستمر الذي يقيّد الحياة اليومية أو الرياضة، أو إصابة الشفا المفصلي القابلة للإصلاح، أو الخلع الأول المصحوب بسمات تجعل تكراره مرجحًا بشكل خاص. ويراعي القرار أيضًا فقد العظم في الحقانة ورأس عظم العضد، وجودة النسيج، والعمليات السابقة، وأهداف المريض. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) على تقييم الشفا المفصلي وبنى المحفظة، بينما قد يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) عندما يؤثر مقدار فقد العظم وشكله في العملية.
أساليب الجراحة: كيف يُخطَّط للعملية؟
عندما يعود عدم الثبات أساسًا إلى انفصال الشفا المفصلي الأمامي وتمدد المحفظة، يمكن أن يعيد إصلاح آفة بانكارت بالمنظار القيد الذي توفره الأنسجة الرخوة باستخدام مراسي الخيوط الجراحية. ويُقيّم الجراح أيضًا بقية المفصل بحثًا عن ضرر في الغضروف، أو إصابة انطباعية في رأس عظم العضد، أو مشكلات مصاحبة في الأوتار. وتنظير المفصل أسلوب واحد وليس حلًا شاملًا؛ إذ يجب أن يتوافق الإجراء مع نمط الضرر البنيوي.
قد يتطلب فقد العظم الكبير في الحقانة، أو عيب رأس عظم العضد المتعشّق، أو فشل إصلاح سابق مناسب للأنسجة الرخوة، إجراءً لتعزيز العظم مثل عملية لاترجيه (Latarjet). وتحتاج حالات المراجعة إلى مراجعة دقيقة للتصوير السابق وتقارير العمليات وموضع المراسي وإعادة التأهيل. ويُبنى الاختيار بين إصلاح الأنسجة الرخوة وتعزيز العظم والاستراتيجية المشتركة على التشريح وخطر التكرار، لا على نتيجة صورة واحدة.
التخدير وما بعد الجراحة: المرحلة الأولى
يُجرى التثبيت عادةً تحت التخدير العام، وغالبًا مع إحصار عصبي ناحي للسيطرة المبكرة على الألم. وتُسند الذراع بحمالة بعد الجراحة، لكن المدة والحركات المسموح بها تعتمد على الإصلاح. ويُحافَظ على حركة اليد والمعصم والمرفق، وتُتَّبع تعليمات العناية بالجرح، وتُستخدم أدوية الألم الموصوفة وفق التوجيهات. وتبقى القيادة ورفع الأثقال واستخدام الذراع بعيدًا عن الجسم مقيّدة حتى يصبح التقدم آمنًا.
مراحل إعادة التأهيل
تبدأ إعادة التأهيل بحماية النسيج الذي أُصلح مع منع التيبّس غير الضروري. وتُدخَل الحركة المساعَدة أو السلبية ضمن الحدود التي يضعها الجراح، ثم التحكم الإيجابي، ثم التقوية المتدرجة. وتركز المراحل اللاحقة على قدرة تحمّل الكفة المدورة، والتحكم في لوح الكتف، والحس العميق، والحركات الخاصة بالرياضة أو العمل. ويعتمد التقدم على الأعراض وجودة الحركة والقوة، لا على التقويم وحده.
العودة إلى العمل والرياضة
قد تُستأنف الأعمال المكتبية قبل الأعمال اليدوية الشاقة، لكن التوقيت يعتمد على السيطرة على الألم واستخدام الحمالة وما إذا كانت الذراع التي أُجريت لها الجراحة لازمة للتنقل أو للسلامة. ولا يعود رياضيو الرياضات الاحتكاكية ورياضات رفع الذراع فوق الرأس إلا بعد تقدم الالتئام، وعندما تصبح الحركة وظيفية وتقترب القوة والتحكم من الجهة الأخرى. والعودة المتسرعة تعرّض الإصلاح لأحمال قد لا يتحملها بعد؛ والبرنامج المتدرج أكثر أمانًا من اختبار الكتف بمجهود أقصى واحد.
المخاطر والعوامل المؤثرة في النتيجة
تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، والتيبّس، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، والألم المستمر، وعودة عدم الثبات. ويكون التكرار أرجح عندما لا يُعالَج فقد عظمي مهم، أو تكون جودة النسيج ضعيفة، أو يُستأنف النشاط عالي الخطورة قبل اكتمال إعادة التأهيل. كما قد يُضعف التدخين والأمراض غير المنضبطة وضعف الالتزام بخطة الحماية والتمارين التعافي. وتُناقَش المخاطر في ضوء الإجراء المقترح وصحة الشخص.
متى ينبغي أن تطلب مراجعة طبية؟
الكتف الذي يبقى خارج موضعه بشكل واضح بعد الإصابة حالة طارئة، ولا ينبغي إعادته بالقوة في المنزل. وبعد الرد أو الجراحة يستدعي ازدياد الألم، أو الحمى، أو احمرار الجرح أو الإفرازات منه، أو ظهور ضعف أو خدر جديد في اليد، أو تغيّر اللون، أو نوبة انزلاق أخرى، تقييمًا سريعًا. ولعدم الثبات المستمر أو الأسئلة حول العلاج يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو ومراجعة خدمات الكتف الأوسع.