التهاب الجراب في الورك
ما هو التهاب الجراب في الورك؟
الأجربة أكياس صغيرة تحتوي على قليل من السائل وتوجد حول المفصل؛ وهي تعمل وسادةً بين العظم والأنسجة الرخوة وتقلل الاحتكاك أثناء الحركة. والتهاب الجراب في الورك هو التهاب أحد هذه الأكياس أو تهيّجه.
يبرز في الورك جرابان: الجراب الذي يغطي النتوء الخارجي لعظم الفخذ (المدوّر الكبير)، والجراب الحرقفي القطني (iliopsoas) في مقدمة الأُربية. ويسبب التهاب الجراب المدوري ألمًا في الجهة الخارجية من الورك، بينما يسبب التهاب الجراب الحرقفي القطني ألمًا يتركز أكثر في الأُربية. وللاطلاع على مشكلات الورك الأخرى يمكنكم مراجعة صفحة الورك.
ومن المعروف اليوم أن معظم آلام الجهة الخارجية من الورك لا تنشأ من الجراب وحده، بل أيضًا من تآكل الأوتار في المنطقة (أوتار العضلات الألوية)؛ وتُسمّى هذه الصورة متلازمة ألم المدوّر الكبير. ولهذا لا يُوجَّه العلاج إلى الجراب وحده، بل إلى العضلات والأوتار المحيطة به أيضًا.
ما أسبابه؟ عوامل الخطر
ينشأ التهاب الجراب في الورك عادةً بسبب الحمل المتكرر والعوامل الميكانيكية التي تُجهد المنطقة. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء ولدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.
- الإفراط المتكرر في الاستخدام: المشي والجري لمسافات طويلة، وصعود الدرج بكثرة، أو الاستلقاء على الجانب نفسه لفترات طويلة.
- شدّ الشريط الحرقفي الظنبوبي وضعف العضلات المبعِّدة للورك.
- الفرق في طول الساقين، وانحراف المحور، ومشكلات العمود الفقري (الجنف، وخشونة أسفل الظهر).
- ضربة على منطقة الورك، وجراحة سابقة في الورك، والأمراض الروماتيزمية الالتهابية، والنتوءات العظمية أو التكلّسات في المنطقة.
الأعراض
العرض الأكثر شيوعًا هو الألم في الجهة الخارجية من الورك؛ أما في التهاب الجراب الحرقفي القطني فيُحَس الألم في الأُربية. وقد يبدأ الألم بشكل خفي ويصبح أوضح مع الوقت.
- ألم وإيلام عند الضغط في الجهة الخارجية من الورك، قد يمتد إلى أسفل الفخذ.
- ألم يزداد عند الاستلقاء على الجانب المصاب ويقطع النوم ليلًا.
- ألم يشتد عند النهوض بعد الجلوس الطويل، وأثناء المشي وصعود الدرج.
حالات قد تُلتبس به
لألم ما حول الورك أسباب كثيرة، والفحص هو الذي يفرّق بينها. فـالتهاب المفاصل والانحشار الناشئان من داخل المفصل يسببان عادةً ألمًا عميقًا في الأُربية يزداد مع التدوير والقرفصاء، أما في التهاب الجراب فيكون الألم في الجهة الخارجية من الورك ويصبح واضحًا عند الضغط على النتوء العظمي.
ويشير ألم العدائين الذي يمتد إلى الجهة الخارجية من الركبة إلى متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي، ويشير الألم الذي يمتد إلى أسفل الظهر والساق إلى انضغاط عصبي ناشئ من العمود الفقري. وهذا التمييز يغيّر العلاج مباشرةً، لذا يُقيَّم موضع الألم ومثيراته بعناية.
التشخيص: الفحص والتصوير
يوضع التشخيص عادةً بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري. ومن العلامات النموذجية أن يُستثار الألم بالضغط على المدوّر الكبير؛ وتُقيَّم كذلك مدى حركة الورك وقوة العضلات ومحور الطرف.
ولا يحتاج كل مريض إلى التصوير. إذ تُستخدم الأشعة السينية لاستبعاد الخشونة والتكلّسات، ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي (MRI) عند الاشتباه بمشكلة مصاحبة مثل تمزق الوتر، أو عندما لا تتحقق الاستجابة المتوقعة للعلاج.
العلاج غير الجراحي
تتحسن الغالبية العظمى من حالات التهاب الجراب في الورك بالإجراءات غير الجراحية. والهدف تخفيف الألم والتهيّج، ثم تصحيح العوامل الميكانيكية الكامنة.
- تعديل النشاط: التقليل المؤقت من الحركات التي تثير الألم، وتجنّب الاستلقاء على الجانب المصاب.
- أدوية مضادة للالتهاب لفترة قصيرة وكمادات باردة بناءً على نصيحة الطبيب، للسيطرة على الألم والالتهاب.
- العلاج الطبيعي: تقوية العضلات المبعِّدة للورك، وإطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي، وتصحيح ميكانيكا المشي.
- في الحالات المستعصية، حقنة كورتيكوستيرويد داخل الجراب لدى مرضى مختارين؛ وتُخطَّط إلى جانب برنامج تمارين.
التمارين وإعادة التأهيل
العلاج الطبيعي هو الخطوة الأهم في علاج التهاب الجراب في الورك ومنع تكراره. والهدف تقليل الحمل الميكانيكي الواقع على الجراب لتخفيف الألم، وتقوية الدعم المحيط بالورك.
- التقوية التدريجية للعضلات المبعِّدة للورك وعضلات الجذع.
- إطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي المشدود والعضلات المحيطة بالورك ضمن حدود الألم.
- مراجعة ميكانيكا المشي وعادات الحركة اليومية وتصحيحها.
يتقدم برنامج التمارين تدريجيًا مع هدوء الألم؛ وتُتجنَّب في المرحلة المبكرة تمارين الإطالة القسرية التي تزيد الألم. ومع تقوّي العضلات المبعِّدة للورك يقل الحمل على الجراب وتنخفض احتمالية التكرار، لذا يُنصح بمواصلة البرنامج لفترة حتى بعد زوال الألم.
متى تلزم الجراحة؟
نادرًا ما تلزم الجراحة في التهاب الجراب في الورك. ويُنظر فيها لدى مرضى مختارين تستمر أعراضهم رغم علاج غير جراحي كافٍ ومُطبَّق بشكل جيد.
وفي هذه الحالات قد يُطرح استئصال الجراب الملتهب، وعند الحاجة تحرير الشريط المشدود أو إصلاح مشكلة وترية مصاحبة؛ ويُجرى الإجراء عادةً بالمنظار. ويُتخذ القرار بشكل فردي لكل مريض.
التعافي والوقاية
تكون نتائج التهاب الجراب جيدة عادةً عند التعامل معه بالشكل الصحيح؛ لكنه يميل إلى التكرار إذا لم تُصحَّح العوامل الكامنة. وتختلف مدة التعافي من شخص لآخر، وتدعمها التمارين المنتظمة.
- برنامج تمارين منتظم يُبقي العضلات المبعِّدة للورك قوية والشريط الحرقفي الظنبوبي مرنًا.
- التحكم في الوزن، وارتداء أحذية مناسبة، وزيادة حمل المشي والجري تدريجيًا.
- تجنّب الاستلقاء على الجانب نفسه لفترات طويلة وتجنّب الإجهاد المتكرر.
متى ينبغي أن تراجع الطبيب؟
يضمن التقييم المبكر لألم الورك عدم إغفال اختلال التوازن العضلي الكامن ومشكلات الأوتار.
- إذا استمر ألم الجهة الخارجية من الورك عدة أسابيع وأثّر في نومك وأنشطتك اليومية.
- إذا لم يزُل الألم رغم الراحة والإجراءات البسيطة، أو عاد من جديد.
- إذا وُجدت حمّى أو تورم واضح أو احمرار أو ألم شديد مفاجئ؛ فهذه تشير إلى مشكلة مختلفة.
لتقييم أعراض الورك يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي تتناولها جراحة الورك.