Stammzelltherapie am Knie
Was ist eine Stammzelltherapie am Knie – und was ist sie nicht?
Stammzelltherapie am Knie ist ein Sammelbegriff für die Injektion eines zellhaltigen Präparats in das Kniegelenk. Sie ist nicht die Bezeichnung eines einzelnen standardisierten Verfahrens. Die unter diesem Begriff angebotenen Produkte unterscheiden sich erheblich in ihrem Ursprungsgewebe, in ihrer Aufbereitung und in dem, was sie tatsächlich enthalten; daher ist das konkret vorgeschlagene Präparat weitaus wichtiger als der allgemeine Begriff. Die Seiten zur orthopädischen Stammzelltherapie und zu biologischen Behandlungen erläutern, wo diese Injektionen neben anderen Optionen einzuordnen sind.
Unabhängig von der Bezeichnung wurde für keines dieser Präparate nachgewiesen, dass es im Knie neuen, normalen Knorpel aufbaut. Eine Umkehr der Arthrose, die Wiederherstellung verschlissenen Knorpels oder der Wegfall eines Kniegelenkersatzes können auf Grundlage der aktuellen Studienlage nicht versprochen werden. Die realistische Frage ist, ob ein ausgewählter Patient eine gewisse Besserung von Schmerzen und Funktion erreichen kann.
Welche Präparate werden unter diesem Namen angeboten?
Dieselbe Bezeichnung wird für Produkte verwendet, die nicht austauschbar sind. Es ist berechtigt zu fragen, welches Präparat geplant ist und warum es gewählt wurde.
- Knochenmarkaspiratkonzentrat (BMAC): Knochenmark, das aus dem Becken entnommen, konzentriert und beim selben Termin injiziert wird. Es ist eine Mischung aus vielen Zelltypen, Blutplättchen und Plasma und kein gereinigtes Stammzellprodukt.
- Aus Fettgewebe gewonnene Präparate: Zellen, die durch mechanische oder enzymatische Aufbereitung aus dem eigenen Fettgewebe des Patienten gewonnen werden. Die Zusammensetzung schwankt je nach angewandter Technik stark.
- Im Labor vermehrte mesenchymale Stromazellen: Zellen, die vor ihrer Verwendung im Labor gezüchtet werden und in den meisten Ländern anders reguliert sind als körpereigene (autologe) Präparate, die am selben Tag hergestellt werden.
- Spender- und perinatale Produkte: Material aus Amnionmembran, Nabelschnur oder Plazenta. Behauptungen, dass diese lebende Stammzellen enthalten, wurden durch unabhängige Prüfungen häufig nicht bestätigt.
Die Übersicht zu Stammzellinjektionen in Gelenke vergleicht diese Gruppen ausführlicher. Ein für ein Präparat berichtetes Ergebnis kann nicht ohne Weiteres auf ein anderes übertragen werden, das aus einer anderen Quelle mit einer anderen Methode hergestellt wurde.
Was ist das realistische Ziel der Behandlung?
Bei der Kniearthrose besteht der erklärte Zweck einer Zellinjektion darin, das Gelenkmilieu und die Schmerzreaktion zu beeinflussen, um die Beschwerden zu lindern. Eine Veränderung in der Bildgebung ist kein Beweis für eine strukturelle Reparatur; entscheidend sind die Schmerzen, die Beweglichkeit und die Alltagsfunktion des Patienten.
Ziele sollten daher messbar formuliert werden: weniger Schmerzen auf der Treppe, eine bestimmte Strecke bequem gehen oder eine ruhigere Nacht. Formulierungen wie „Knorpel regenerieren“ oder „eine Operation ganz vermeiden“ sind keine messbaren Ziele und werden durch die aktuelle Studienlage nicht gestützt.
Was zeigt die Studienlage bei Kniearthrose?
Das Knie ist das mit Abstand am häufigsten untersuchte Gelenk für Zellinjektionen, und die meisten veröffentlichten Arbeiten betreffen die Kniearthrose. Dennoch unterscheiden sich die Studien im verwendeten Produkt, im Aufbereitungssystem, in der Dosis, im Krankheitsstadium, in der Vergleichsgruppe und in den Ergebnismessungen, und viele wurden mit kleinen Patientenzahlen durchgeführt.
Einige Studien berichten über eine kurz- bis mittelfristige Besserung von Schmerzen und Funktion bei ausgewählten Patienten. Andere zeigten keinen klaren Vorteil gegenüber Placebo, Hyaluronsäure oder der PRP-Injektionstherapie. Ein langfristiger Nutzen, das optimale Präparat und die Frage, ob wiederholte Injektionen nötig sind, bleiben unklar.
Die Fachgesellschaften sind nicht zu derselben Schlussfolgerung gelangt. Einige Leitlinien raten wegen fehlender Standardisierung und fehlender hochwertiger Vergleichsstudien von einer routinemäßigen Anwendung ab, während neuere Konsenserklärungen von Expertinnen und Experten akzeptieren, dass die Option bei ausgewählten Fällen von Kniearthrose besprochen werden kann, wenn etablierte Behandlungen kein ausreichendes Ergebnis erbracht haben. Das ist nicht dasselbe wie eine nachgewiesene Standardbehandlung, und es macht nicht jeden Patienten zu einem Kandidaten.
Wer kann in Betracht gezogen werden – und wer nicht?
Eine Zellinjektion ist keine Behandlung der ersten Wahl und nicht Teil der Routineversorgung. Sie kann im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung erst besprochen werden, wenn die Diagnose gesichert ist und etablierte konservative Behandlungen angemessen erprobt wurden, wobei die Unsicherheit offen benannt wird.
- Bei der Beurteilung werden Arthrosestadium, Verlust des Gelenkspalts, Beinachse, eingeschränkte Beweglichkeit, Körpergewicht und allgemeiner Gesundheitszustand gemeinsam abgewogen.
- Bei mechanischen Beschwerden wie Blockaden, Wegknicken oder einem erheblichen Gelenkerguss sollte zuerst die Ursache abgeklärt werden.
- Der Eingriff ist bei einer aktiven Gelenk- oder Hautinfektion, einer unbehandelten Blutgerinnungsstörung oder einer aktiven, in Behandlung befindlichen Krebserkrankung nicht angebracht.
- Bei fortgeschrittener Erkrankung mit Knochen-auf-Knochen-Kontakt und deutlicher Fehlstellung ist es unwahrscheinlich, dass die Erwartungen erfüllt werden.
In dieser letzten Gruppe bietet eine rechtzeitige Beurteilung im Hinblick auf einen Gelenkersatz in der Regel eine besser vorhersehbare Schmerzlinderung. Dieses Gespräch in der Hoffnung aufzuschieben, eine Injektion könne es überflüssig machen, kann eine schmerzhafte und eingeschränkte Phase einfach verlängern.
Untersuchung und Vorbereitung vor dem Eingriff
Die Entscheidung beruht auf Anamnese und Untersuchung und nicht allein auf der Bildgebung. Im Gespräch geht es darum, wo die Schmerzen sitzen, wie lange sie bestehen, ob sie den Patienten nachts wecken, welche Bewegungen sie verstärken und was bereits versucht wurde. Bei der Untersuchung werden Beweglichkeit, Schwellung, Stabilität, Beinachse und Gangbild beurteilt.
Röntgenaufnahmen im Stehen zeigen Gelenkspalt, Beinachse und Osteophyten; eine MRT wird nur ergänzt, wenn Details zu Meniskus, Knorpel oder Bändern den Plan verändern würden. Der Leitfaden zur Behandlung der Kniearthrose beschreibt, wie diese Befunde die Wahl zwischen den Optionen lenken. Kommt eine entzündliche Gelenkerkrankung oder eine Infektion infrage, stehen Blutuntersuchungen und eine Gelenkpunktion vor jeder biologischen Injektion.
Blutverdünnende Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Allergien und jede Behandlung, die das Immunsystem beeinflusst, müssen vorab angegeben werden, und kein Medikament sollte ohne ärztlichen Rat abgesetzt werden. Wenn Schmerzen, Beweglichkeit und Funktion vor dem Eingriff dokumentiert werden, lässt sich eine echte Veränderung bei der Nachkontrolle wesentlich leichter beurteilen.
Wie der Eingriff durchgeführt wird
Wird ein Knochenmarkpräparat gewählt, ist der Ablauf in der Regel wie folgt, wobei jeder Schritt unter sterilen Bedingungen erfolgt.
- Die Haut über dem Becken wird desinfiziert, eine örtliche Betäubung wird gesetzt und die Entnahmestelle festgelegt.
- Das Knochenmark wird über eine in den Beckenkamm eingeführte Nadel abgesaugt, oft an mehr als einer Stelle, um die Zellausbeute zu verbessern.
- Das Aspirat wird in einem geschlossenen Aufbereitungssystem zentrifugiert, um den zellulären Anteil von den roten Blutkörperchen und überschüssigem Plasma zu trennen.
- Das Konzentrat wird in das Kniegelenk injiziert, oft unter Ultraschall- oder Röntgendurchleuchtungskontrolle, um die Lage der Nadel zu bestätigen.
Anzahl und Art der gewonnenen Zellen schwanken von Patient zu Patient und von System zu System, und kein Gerät für die Aufbereitung am selben Tag liefert eine definierte, garantierte Dosis. Patienten haben das Recht zu fragen, was entnommen, wie es aufbereitet und was injiziert wird.
Der Tag des Eingriffs, Nachsorge und Rehabilitation
Der Eingriff erfolgt in der Regel ambulant in örtlicher Betäubung, manchmal mit leichter Sedierung während der Knochenmarkentnahme. Entnahme, Aufbereitung und Injektion dauern zusammen je nach verwendetem System üblicherweise etwa ein bis zwei Stunden. Vom Autofahren am selben Tag wird abgeraten, wenn eine Sedierung erfolgt ist oder das Bein injiziert wurde.
Schmerzen an der Entnahmestelle und eine vorübergehende Zunahme der Knieschmerzen oder ein Spannungsgefühl sind in den ersten Tagen häufig und klingen meist von selbst ab. Kühlung, einfache Schmerzmittel und relative Schonung reichen in der Regel aus. Entzündungshemmende Medikamente werden in manchen Zentren für kurze Zeit rund um eine biologische Injektion eingeschränkt; da das Vorgehen unterschiedlich ist, sollte die Anweisung des behandelnden Operateurs befolgt werden und nicht eine allgemeine Regel aus dem Internet.
Eine Injektion ist für sich allein keine Behandlung – das funktionelle Ergebnis hängt von dem Programm ab, das darauf folgt. Zuerst wird die Beweglichkeit geschützt, dann wird die Kraft von Quadrizeps und Hüftmuskulatur wieder aufgebaut, und zuletzt werden Belastung und sportartspezifische Übungen wieder aufgenommen. Für jeden Patienten wird ein individuelles Programm geplant, und eine schrittweise Steigerung ist wichtiger als ein fester Kalender, weil die Reaktionszeiten von Mensch zu Mensch erheblich verschieden sind.
Risiken und mögliche Komplikationen
Die Risiken sind die einer Gelenkinjektion und, wenn Knochenmark entnommen wird, zusätzlich die der Entnahme selbst. Dazu gehören Schmerzen und Blutergüsse, Blutungen oder ein Hämatom, eine Gelenk- oder Hautinfektion, ein vorübergehender Entzündungsschub und Verletzungen benachbarter Nerven oder Gefäße. Schmerzen an der Entnahmestelle am Becken können mehrere Tage anhalten.
Die Verwendung körpereigenen Gewebes beseitigt nicht jedes Risiko, da Aufbereitung, Handhabung und Verabreichung über Sterilität und Inhalt entscheiden. Bei Spenderprodukten kommen Bedenken hinsichtlich einer Krankheitsübertragung und einer Aufbereitung hinzu, die der Patient nicht überprüfen kann. Körpereigene (autologe) Präparate und Spenderprodukte sollten daher niemals als gleichwertig dargestellt werden.
Kosten, Kostenübernahme und regulatorische Realität
Da diese Behandlungen in vielen Ländern nicht als nachgewiesene Standardversorgung eingestuft sind, fallen sie häufig nicht unter die Leistungen gesetzlicher und privater Krankenversicherungen und werden vom Patienten selbst bezahlt. Auch der regulatorische Status der Produkte ist nicht einheitlich: Körpereigene Präparate, die am selben Tag hergestellt werden, im Labor vermehrte Zellen und Spendermaterial unterliegen unterschiedlichen Regeln.
Wiederholte Injektionen können sich daher zu erheblichen Kosten summieren. Kosten, Aussagekraft der Studienlage und die für dasselbe Problem verfügbaren etablierten Optionen gehören alle in dasselbe Gespräch.
Alternativen, die verglichen werden sollten
Bevor Sie einer Zellinjektion zustimmen, lohnt es sich zu prüfen, was es sonst für dasselbe Problem gibt: Gewichtsmanagement, Aktivitätsanpassung, ein angeleitetes Kräftigungs- und Physiotherapieprogramm, Schmerzbehandlung, Orthesen oder Einlagen sowie Kortison- oder Hyaluronsäure-Injektionen.
Bei ausgewählten Patienten mit abweichender Beinachse und auf einen Gelenkabschnitt begrenztem Verschleiß kann eine Umstellungsosteotomie am Knie die Last auf die gesündere Seite des Gelenks verlagern. Bei fortgeschrittener Erkrankung mit ausgedehntem Verlust des Gelenkspalts und schwerer Funktionseinschränkung kann ein Kniegelenkersatz eine besser vorhersehbare Linderung bringen. Keine dieser Optionen ersetzt automatisch eine andere; die Entscheidung richtet sich nach Beschwerden, Bildgebung, allgemeinem Gesundheitszustand und persönlichen Zielen.
Wann sollten Sie ärztlichen Rat einholen?
Vor jedem geplanten Eingriff erfordern ein Knie, das plötzlich heiß, gerötet und rasch geschwollen ist, Fieber, starke Schmerzen nach einer Verletzung oder die Unfähigkeit, das Bein zu belasten, eine dringende Abklärung. Diese Befunde sollten nicht als gewöhnlicher Arthroseschub behandelt werden.
Melden Sie nach einem Eingriff ohne Verzögerung zunehmende Rötung, Wundsekret, sich verschlimmernde Schwellung oder Schmerzen, anhaltendes Fieber, neu auftretende Taubheit oder Schwäche, eine Verfärbung des Beins, Atembeschwerden oder Zeichen einer allergischen Reaktion.
Allgemeine Informationen zu etablierten Behandlungen bei Knieproblemen finden Sie im Bereich Knie, und um Ihre eigene Eignung und die Alternativen beurteilen zu lassen, können Sie über die Kontaktseite einen Termin anfragen.