Stammzellinjektionen in Gelenke
Was ist eine Stammzellinjektion in ein Gelenk?
Eine Stammzellinjektion in ein Gelenk ist die Gabe eines zellhaltigen Präparats in oder um ein Gelenk, um Schmerzen und Funktion zu beeinflussen. Der Begriff ist ein Sammelbegriff und nicht der Name eines einzelnen standardisierten Produkts. Die unter dieser Bezeichnung verkauften oder beschriebenen Präparate unterscheiden sich in ihrem Ursprungsgewebe, in ihrer Aufbereitung und in ihrem tatsächlichen Inhalt. Deshalb ist das konkret vorgeschlagene Präparat wichtiger als der allgemeine Begriff; die Übersicht zu biologischen Behandlungen erklärt, welchen Platz diese Injektionen unter den anderen Möglichkeiten einnehmen.
Welche Präparate werden unter diesem Namen zusammengefasst?
Mehrere unterschiedliche Produkte werden häufig mit denselben Worten beschrieben, obwohl sie nicht gegeneinander austauschbar sind. Patienten sollten fragen, welches davon geplant ist und warum.
- Knochenmarkaspiratkonzentrat (BMAC): Knochenmark wird dem Patienten entnommen, konzentriert und in derselben Sitzung injiziert. Es ist ein Gemisch aus Zellen, Blutplättchen und Plasma und kein gereinigtes Stammzellprodukt.
- Aus Fettgewebe gewonnene Präparate: Zellen, die durch mechanische oder enzymatische Aufbereitung aus dem eigenen Fettgewebe des Patienten gewonnen werden. Die Zusammensetzung schwankt je nach angewandter Technik stark.
- Im Labor vermehrte Zellen: Zellen, die vor der Anwendung im Labor gezüchtet werden. Sie unterliegen in den meisten Ländern anderen rechtlichen Regeln als am selben Tag hergestellte Präparate.
- Spenderprodukte oder perinatale Produkte: Material aus Amniongewebe, Nabelschnur oder Plazenta. Angaben über einen Gehalt an lebenden Stammzellen in diesen Produkten werden durch unabhängige Prüfungen häufig nicht bestätigt.
Bei welchen Gelenkproblemen werden sie eingesetzt?
In der orthopädischen Praxis werden diese Injektionen am häufigsten bei Arthrose mit Beschwerden, bei umschriebenen Knorpelschäden und bei manchen anhaltenden Sehnen- oder Bandproblemen diskutiert, die sich mit einer strukturierten nichtoperativen Behandlung nicht gebessert haben. Das Knie ist das mit Abstand am besten untersuchte Gelenk; deshalb behandelt die eigene Seite zur Stammzelltherapie am Knie diese Studienlage gesondert. Für Hüfte, Schulter und Sprunggelenk liegen weit weniger Daten vor, und Ergebnisse an einem Gelenk dürfen nicht ohne Weiteres auf ein anderes übertragen werden.
Wer kann infrage kommen, und wer nicht?
Eine Zellinjektion ist keine Routinebehandlung und keine Behandlung der ersten Wahl. Sie wird erst nach einer gesicherten Diagnose erwogen und nachdem Standardmaßnahmen ausreichend lange versucht wurden. Die Eignung hängt vom betroffenen Gelenk, vom Ausmaß des Knorpelverlusts, von mechanischen Beschwerden wie Blockaden oder Wegknicken, von der Beinachse, vom Körpergewicht und vom allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Eine Injektion ist in der Regel nicht angebracht bei einer aktiven Gelenk- oder Hautinfektion, einer unbehandelten Blutgerinnungsstörung, einer aktiven Krebserkrankung unter Behandlung oder einer fortgeschrittenen Arthrose im Endstadium mit Knochen-auf-Knochen-Kontakt und Fehlstellung. In dieser letzten Gruppe bietet eine rechtzeitige Abklärung im Hinblick auf einen Gelenkersatz meist eine verlässlichere Linderung; wird sie zugunsten wiederholter Injektionen aufgeschoben, können Zeit und Geld verloren gehen.
Untersuchung vor dem Eingriff
Die Entscheidung beruht auf der Untersuchung und nicht allein auf der Bildgebung. Die Anamnese klärt Muster, Dauer und Auslöser der Schmerzen; die Untersuchung beurteilt Beweglichkeit, Schwellung, Stabilität, Achse und Gangbild. Röntgenaufnahmen unter Belastung zeigen Gelenkspalt, Achse und knöcherne Anbauten (Osteophyten); eine MRT kann ergänzt werden, wenn Einzelheiten zu Knorpel, Meniskus oder Sehnen den Plan verändern. Kommt eine entzündliche oder infektiöse Ursache infrage, haben Blutuntersuchungen und eine Gelenkpunktion Vorrang vor jeder biologischen Injektion, da eine Injektion in ein entzündetes oder infiziertes Gelenk nicht sicher ist. Die Übersicht zur Behandlung von Gelenkknorpelschäden beschreibt, wie diese Befunde die Wahl zwischen den Möglichkeiten leiten.
Wie wird Knochenmark entnommen und aufbereitet?
Wird ein Knochenmarkpräparat gewählt, ist der Ablauf in der Regel wie folgt. Jeder Schritt erfolgt unter sterilen Bedingungen.
- Die Haut über dem Becken wird gereinigt und örtlich betäubt, und die Entnahmestelle wird festgelegt.
- Das Knochenmark wird über eine in den Beckenkamm eingeführte Nadel abgesaugt, oft an mehr als einer Stelle, um die Zellausbeute zu verbessern.
- Das Aspirat wird in einem geschlossenen Aufbereitungssystem zentrifugiert, um den zellulären Anteil von den roten Blutkörperchen und überschüssigem Plasma zu trennen.
- Das Konzentrat wird in das Zielgelenk injiziert, in vielen Fällen unter Ultraschall- oder Röntgendurchleuchtungskontrolle, um die Lage der Nadel zu bestätigen.
Anzahl und Art der gewonnenen Zellen schwanken von Patient zu Patient und von System zu System, und kein Gerät für die Anwendung am selben Tag liefert eine definierte, garantierte Dosis. Patienten haben das Recht zu fragen, was entnommen, wie es aufbereitet und was injiziert wird.
Betäubung, Rahmen und Dauer
Die meisten am selben Tag durchgeführten Zellinjektionen erfolgen in örtlicher Betäubung, bei der Knochenmarkentnahme manchmal mit leichter Sedierung. Der Eingriff erfolgt normalerweise ambulant; Entnahme, Aufbereitung und Injektion dauern zusammen je nach verwendetem System meist etwa ein bis zwei Stunden. Die Patienten gehen in der Regel noch am selben Tag zu Fuß nach Hause; vom Autofahren unmittelbar danach wird jedoch abgeraten, wenn eine Sedierung gegeben oder in das Bein injiziert wurde.
Die ersten Tage danach
Druckschmerz an der Entnahmestelle und eine vorübergehende Zunahme von Gelenkschmerzen oder Steifigkeit in den ersten Tagen sind häufig und klingen meist ab. Kühlung, einfache Schmerzmittel und relative Schonung reichen in der Regel aus. Entzündungshemmende Medikamente werden rund um eine biologische Injektion manchmal für kurze Zeit eingeschränkt, das Vorgehen ist jedoch unterschiedlich; befolgen Sie daher die Anweisung des behandelnden Chirurgen und nicht eine allgemeine Regel aus dem Internet. Schwere Belastung, Laufen und Aktivitäten mit Stoßbelastung werden in der frühen Phase vermieden.
Rehabilitation und Rückkehr zur Aktivität
Eine Injektion ist keine eigenständige Behandlung. Unabhängig vom verwendeten Präparat hängt das funktionelle Ergebnis von der anschließenden Rehabilitation ab. Ein strukturiertes Programm stellt in der Regel zuerst die Beweglichkeit wieder her, kräftigt dann je nach betroffenem Gelenk den Quadrizeps, die Hüftabduktoren oder die Rotatorenmanschette und führt schließlich wieder Belastung und sportartspezifisches Training ein. Für jeden Patienten wird ein individuelles Programm geplant; eine schrittweise Steigerung ist wichtiger als ein fester Kalender, da sich die Ansprechzeiten von Mensch zu Mensch erheblich unterscheiden.
Was die aktuelle Studienlage stützt
Die veröffentlichten Studien sind uneinheitlich: Präparate, Dosen, Kontrollbehandlungen und Ergebnismaße unterscheiden sich, und viele Studien sind klein. Einige berichten bei Kniearthrose über eine kurz- bis mittelfristige Besserung von Schmerzen und Funktion, andere zeigen keinen Vorteil gegenüber Placebo oder etablierten Injektionen. Es gibt keine verlässlichen Belege dafür, dass eine Zellinjektion normalen hyalinen Knorpel nachwachsen lässt, eine bestehende Arthrose rückgängig macht oder einen Gelenkersatz zuverlässig verhindert. Große rheumatologische und orthopädische Fachgesellschaften haben diese Injektionen nicht als Routinebehandlung empfohlen, und ein befürwortender Konsens beschränkt sich auf ausgewählte Fälle. Etablierte Alternativen wie die PRP-Injektionstherapie haben eine eigene, getrennte Studienlage und sollten für sich betrachtet besprochen werden.
Risiken und Komplikationen
Die Risiken sind die einer Injektion und, wenn Knochenmark entnommen wird, zusätzlich die der Entnahme. Dazu gehören Schmerzen und Blutergüsse, Blutungen oder Hämatome, Gelenk- oder Hautinfektionen, ein vorübergehender Entzündungsschub sowie Verletzungen benachbarter Nerven oder Gefäße. Schmerzen an der Entnahmestelle am Becken können einige Tage anhalten. Spenderprodukte bergen zusätzliche Bedenken hinsichtlich übertragbarer Krankheiten und einer Aufbereitung, die der Patient nicht überprüfen kann. Körpereigene (autologe) Präparate und Spenderprodukte sollten daher nicht als gleichwertig dargestellt werden, und die Kosten sollten nie der einzige Vergleichspunkt zwischen ihnen sein.
Alternativen, die einen Vergleich wert sind
Bevor Sie einer Zellinjektion zustimmen, ist es sinnvoll zu prüfen, welche anderen Möglichkeiten es für dasselbe Problem gibt: Gewichtsmanagement und Anpassung der Aktivitäten, ein angeleitetes Kräftigungsprogramm, Schmerzmittel, Kortison- oder Hyaluronsäureinjektionen, Bandagen oder Orthesen und – unter den richtigen Voraussetzungen – Knorpelchirurgie, Umstellungsosteotomie oder Gelenkersatz. Die Seiten zur Behandlung der Kniearthrose und zur orthopädischen Stammzelltherapie zeigen, wie diese Möglichkeiten gegeneinander abgewogen werden. Die Kosten, die bei vielen biologischen Injektionen fehlende Kostenübernahme durch die Krankenversicherung und die Stärke der Studienlage gehören ebenfalls in dieses Gespräch.
Wann sollten Sie ärztlichen Rat einholen?
Eine dringende Abklärung ist nötig bei zunehmender Rötung oder Sekretion an der Injektions- oder Entnahmestelle, sich verschlimmernder Schwellung oder zunehmenden Schmerzen, anhaltendem Fieber, neu aufgetretener Taubheit oder Schwäche, einer Farbveränderung der Gliedmaße, Atembeschwerden oder einer allergischen Reaktion. Ein Gelenk, das plötzlich heiß, rot und geschwollen wird, muss vor jedem geplanten biologischen Eingriff abgeklärt werden. Für eine individuelle Beurteilung, ob eine solche Injektion für Sie geeignet ist, können Sie über die Kontaktseite einen Beratungstermin vereinbaren.