حقن الخلايا الجذعية في المفاصل
ما هي حقنة الخلايا الجذعية في المفصل؟
حقنة الخلايا الجذعية في المفصل هي إعطاء مستحضر يحتوي على خلايا داخل المفصل أو حوله بهدف التأثير في الألم والوظيفة. وهذه العبارة عنوان جامع، وليست اسمًا لمنتج واحد موحَّد المعايير. فالمستحضرات التي تُباع أو تُوصف تحت هذا العنوان تختلف في النسيج الذي تؤخذ منه، وفي طريقة معالجتها، وفي ما تحتويه فعلًا. ولذلك فإن المستحضر المحدد المقترح أهم من المصطلح العام، وتوضح صفحة العلاجات البيولوجية الشاملة موقع هذه الحقن بين الخيارات الأخرى.
ما المستحضرات التي تُجمع تحت هذا الاسم؟
كثيرًا ما تُوصف عدة منتجات مختلفة بالعبارة نفسها، رغم أنها لا يحل أحدها محل الآخر. وينبغي للمريض أن يسأل أيّها هو المخطط له ولماذا.
- مُركَّز رشافة نقي العظم (BMAC): نقي عظم يُسحب من المريض، ويُركَّز ويُحقن في الجلسة نفسها. وهو مزيج من الخلايا والصفائح الدموية والبلازما، وليس منتجًا نقيًا من الخلايا الجذعية.
- المستحضرات المشتقة من النسيج الدهني: خلايا تُستخلص من النسيج الدهني للمريض نفسه بمعالجة ميكانيكية أو إنزيمية. ويختلف تركيبها اختلافًا كبيرًا بحسب التقنية المستخدمة.
- الخلايا المستنبتة: خلايا تُكثَّر في المختبر قبل استخدامها. وتخضع هذه الخلايا في معظم الأنظمة القانونية لتنظيم مختلف عن المستحضرات التي تُحضَّر في اليوم نفسه.
- المنتجات المأخوذة من متبرعين أو منتجات الفترة المحيطة بالولادة: مواد تؤخذ من النسيج الأمنيوسي أو الحبل السري أو المشيمة. وكثيرًا ما لا تدعم الفحوص المستقلة الادعاءات المتعلقة باحتواء هذه المنتجات على خلايا جذعية حية.
في أي مشكلات المفاصل تُستخدم؟
في ممارسة جراحة العظام تُناقش هذه الحقن في أغلب الأحيان في حالات الخشونة (الفُصال العظمي) المصحوبة بأعراض، وفي آفات الغضروف الموضعية، وفي بعض مشكلات الأوتار أو الأربطة المستمرة التي لم تتحسن بالرعاية غير الجراحية المنظمة. والركبة هي المفصل الأكثر دراسة بفارق كبير، ولهذا تتناول صفحة العلاج بالخلايا الجذعية للركبة المخصصة تلك الأدلة بشكل منفصل. أما استخدامها في الورك والكتف والكاحل فتدعمه بيانات أقل بكثير، ولا ينبغي افتراض أن نتائج مفصل ما تنطبق على مفصل آخر.
من قد يكون مرشحًا، ومن ليس كذلك؟
الحقنة الخلوية ليست رعاية روتينية، وليست علاجًا من الخط الأول. ولا يُنظر فيها إلا بعد تأكيد التشخيص وبعد تجربة الإجراءات المعيارية تجربة كافية. وتعتمد الملاءمة على المفصل المصاب، ودرجة فقدان الغضروف، والأعراض الميكانيكية مثل الانغلاق أو خذلان المفصل، ومحور الطرف، ووزن الجسم، والحالة الصحية العامة.
لا تكون الحقنة مناسبة عمومًا عند وجود عدوى نشطة في المفصل أو الجلد، أو اضطراب نزفي غير معالج، أو ورم خبيث نشط قيد العلاج، أو التهاب مفاصل متقدم في مرحلته النهائية مع تماس العظم بالعظم وتشوه. وفي هذه المجموعة الأخيرة يوفر التقييم في الوقت المناسب لاستبدال المفصل عادةً راحة أكثر موثوقية، وقد يؤدي تأجيله لصالح حقن متكررة إلى إضاعة الوقت والمال.
قبل الإجراء: التقييم
يُبنى القرار على الفحص لا على التصوير وحده. فالتاريخ المرضي يوضح نمط الألم ومدته ومحفزاته؛ ويقيّم الفحص مدى الحركة والتورم والثبات والمحور وطريقة المشي. وتُظهر صور الأشعة السينية في وضع تحميل الوزن المسافة المفصلية والمحور والنتوءات العظمية (osteophytes)، بينما قد يُضاف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عندما تغيّر تفاصيل الغضروف أو الغضروف الهلالي أو الوتر الخطة. وحيثما كان السبب الالتهابي أو العدوائي محتملًا، تأتي تحاليل الدم وبزل المفصل قبل أي حقنة بيولوجية، لأن حقن مفصل ملتهب أو مصاب بالعدوى غير آمن. وتشرح صفحة علاج الغضروف المفصلي الشاملة كيف توجّه هذه النتائج الاختيار بين الخيارات.
كيف يُجمع نقي العظم ويُعالَج؟
عند اختيار مستحضر من نقي العظم يكون التسلسل عادةً كما يلي. وتُنفَّذ كل خطوة في ظروف معقمة.
- يُنظَّف الجلد فوق الحوض ويُخدَّر، ويُحدَّد موضع السحب.
- يُسحب نقي العظم بإبرة تُدخل في العُرف الحرقفي، وغالبًا من أكثر من موضع لزيادة حصيلة الخلايا.
- تُطرد الرشافة مركزيًا في نظام معالجة مغلق لفصل الجزء الخلوي عن خلايا الدم الحمراء والبلازما الزائدة.
- يُحقن المُركَّز في المفصل المستهدف، وفي حالات كثيرة بتوجيه من الموجات فوق الصوتية أو التنظير التألقي (الأشعة المباشرة) لتأكيد موضع الإبرة.
يختلف عدد الخلايا التي يُحصل عليها ونوعها من مريض لآخر ومن نظام لآخر، ولا ينتج أي جهاز يُستخدم في اليوم نفسه جرعة محددة ومضمونة. ومن حق المرضى أن يسألوا عما سيُجمع، وكيف سيُعالَج، وما الذي سيُحقن.
التخدير ومكان الإجراء ومدته
تُجرى معظم الحقن الخلوية التي تُحضَّر في اليوم نفسه تحت التخدير الموضعي، وأحيانًا مع تهدئة خفيفة عند سحب نقي العظم. ويُنفَّذ الإجراء عادةً بوصفه إجراءً في يوم واحد، وتستغرق عمليات السحب والمعالجة والحقن مجتمعةً في الغالب ساعة إلى ساعتين تقريبًا بحسب النظام المستخدم. ويغادر المرضى عادةً سيرًا على الأقدام في اليوم نفسه، غير أن القيادة مباشرة بعد الإجراء لا يُنصح بها إذا أُعطيت تهدئة أو إذا حُقن الطرف السفلي.
بعد الإجراء: الأيام الأولى
من الشائع حدوث ألم موضعي في موضع السحب وزيادة مؤقتة في ألم المفصل أو تيبّسه في الأيام الأولى، وعادةً ما يزول ذلك. وتكفي في العادة الكمادات الباردة ومسكنات الألم البسيطة والراحة النسبية. وقد تُقيَّد أدوية مضادات الالتهاب أحيانًا لفترة قصيرة حول موعد الحقنة البيولوجية، لكن الممارسات تختلف، ولذلك ينبغي اتباع تعليمات الجراح المعالج بدلًا من قاعدة عامة موجودة على الإنترنت. ويُتجنب في المرحلة المبكرة التحميل الثقيل والجري والأنشطة التي تتضمن ارتطامًا.
إعادة التأهيل والعودة إلى النشاط
الحقنة ليست علاجًا قائمًا بذاته. فأيًا كان المستحضر المستخدم، تعتمد النتيجة الوظيفية على إعادة التأهيل التي تليه. ويستعيد البرنامج المنظم عادةً مدى الحركة أولًا، ثم يعمل على قوة العضلة رباعية الرؤوس أو العضلات المبعِّدة للورك أو عضلات الكفة المدورة بحسب المفصل المصاب، وأخيرًا يعيد إدخال التحميل والتمارين الخاصة بالرياضة. ويُخطَّط برنامج شخصي لكل مريض، والتقدم التدريجي أهم من جدول زمني ثابت، لأن أوقات الاستجابة تختلف اختلافًا كبيرًا بين الأفراد.
ما الذي تدعمه الأدلة الحالية؟
الدراسات المنشورة غير متجانسة: فالمستحضرات والجرعات والعلاجات الضابطة ومقاييس النتائج تختلف، وكثير من التجارب صغير. ويُبلغ بعضها عن تحسن قصير إلى متوسط المدى في الألم والوظيفة في خشونة الركبة، بينما لا يُظهر بعضها الآخر أي ميزة على الدواء الوهمي أو على الحقن المعتمدة. ولا يوجد دليل موثوق على أن الحقنة الخلوية تعيد نمو الغضروف الزجاجي (hyaline) الطبيعي، أو تعكس التهاب المفاصل القائم، أو تمنع استبدال المفصل بشكل يمكن الاعتماد عليه. ولم توصِ الهيئات الكبرى في طب الروماتيزم وجراحة العظام بهذه الحقن بوصفها رعاية روتينية، وأي توافق في الآراء لصالحها يقتصر على حالات مختارة. وللبدائل المعتمدة مثل العلاج بحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) قاعدة أدلة مستقلة خاصة بها، وينبغي مناقشتها وفق معطياتها الخاصة.
المخاطر والمضاعفات
المخاطر هي مخاطر الحقن، ويُضاف إليها، عند سحب نقي العظم، مخاطر عملية السحب. وتشمل الألم والكدمات، والنزف أو الورم الدموي، وعدوى المفصل أو الجلد، وتفاقمًا التهابيًا مؤقتًا، وإصابة الأعصاب أو الأوعية القريبة. وقد يستمر الألم في موضع السحب في الحوض بضعة أيام. وتحمل المنتجات المأخوذة من متبرعين مخاوف إضافية تتعلق بالأمراض القابلة للانتقال وبعمليات معالجة لا يستطيع المريض التحقق منها. ولذلك لا ينبغي تقديم المستحضرات الذاتية والمستحضرات المأخوذة من متبرعين على أنها متكافئة، ولا ينبغي أن تكون التكلفة أبدًا وجه المقارنة الوحيد بينها.
بدائل تستحق المقارنة
قبل الموافقة على حقنة خلوية، من المعقول مراجعة ما هو متاح غير ذلك للمشكلة نفسها: التحكم في الوزن وتعديل النشاط، وبرنامج تقوية تحت الإشراف، ومسكنات الألم، وحقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك، والدعامات أو الأجهزة التقويمية، وفي الظروف المناسبة جراحة الغضروف أو قطع العظم التصحيحي أو استبدال المفصل. وتوضح صفحتا علاج خشونة الركبة والعلاج بالخلايا الجذعية في جراحة العظام كيف تُوازَن هذه الخيارات بعضها ببعض. وتدخل في هذا النقاش أيضًا التكلفة، وعدم تغطية التأمين لكثير من الحقن البيولوجية، وقوة الأدلة.
متى ينبغي طلب المشورة الطبية؟
يلزم تقييم عاجل عند ازدياد الاحمرار أو الإفرازات في موضع الحقن أو السحب، أو تفاقم التورم أو الألم، أو استمرار الحمى، أو ظهور خدر أو ضعف جديد، أو تغيّر لون الطرف، أو صعوبة التنفس، أو أي تفاعل تحسسي. والمفصل الذي يصبح فجأة ساخنًا ومحمرًا ومتورمًا يحتاج إلى تقييم قبل أي إجراء بيولوجي مخطط له. وللحصول على تقييم فردي لمدى ملاءمة هذه الحقنة لك، يمكنك ترتيب استشارة عبر صفحة التواصل.