Fracture après prothèse de hanche
Qu’est-ce qu’une fracture périprothétique ?
Une fracture périprothétique est une fracture de l’os située autour ou à proximité d’un implant orthopédique. Cette page traite des fractures périprothétiques qui surviennent après une prothèse totale de hanche, autour du fémur (l’os de la cuisse) et, plus rarement, de l’acétabulum. Elles sont peu fréquentes, mais constituent une complication grave qui nécessite le plus souvent une chirurgie.
Une fracture peut aussi survenir pendant l’opération ; mais la plupart apparaissent des années après la pose de la prothèse, à la suite d’une chute. Les patients sont souvent âgés, avec une moins bonne qualité osseuse et des maladies associées, ce qui peut rendre le traitement plus difficile. Pour les autres problèmes de la hanche, vous pouvez consulter la page hanche.
Comment survient-elle ? Facteurs de risque
Les fractures autour d’un implant surviennent le plus souvent après une chute ; les chocs sur le côté de la hanche et les traumatismes à haute énergie, comme les accidents de la route, peuvent aussi en être la cause. La solidité de l’os et l’état de l’implant déterminent la survenue d’une fracture.
- Les situations qui augmentent le risque de chute : faiblesse musculaire, troubles de l’équilibre et de la vue, et médicaments qui provoquent des vertiges.
- Les situations qui fragilisent l’os : l’ostéoporose et la perte osseuse autour de l’implant (ostéolyse).
- Le descellement de la tige de la prothèse avec le temps ; il favorise la fracture et influence aussi le traitement.
- Les situations qui altèrent l’intégrité entre l’os et l’implant, comme une infection de prothèse articulaire.
Localisation et classification de la fracture
La plupart des fractures périprothétiques surviennent autour de la tige de la prothèse placée dans le fémur ; les fractures autour de l’acétabulum sont plus rares. Les trois questions les plus importantes pour la décision thérapeutique sont la localisation de la fracture par rapport à la tige, le caractère bien fixé ou descellé de la tige, et la qualité de l’os environnant.
Ces trois facteurs déterminent si la fracture nécessite seulement une fixation ou si la prothèse doit aussi être changée. C’est pourquoi la fracture et la prothèse en place sont toutes deux évaluées en détail à l’imagerie.
La classification de Vancouver est largement utilisée pour décrire les fractures périprothétiques du fémur. Ce système regroupe la fracture de façon schématique selon sa localisation par rapport à la pointe de la tige, le caractère bien fixé ou descellé de la tige, et le capital osseux environnant. Son objectif est de fournir un langage comparable et un plan de traitement cohérent pour un même groupe de patients.
Symptômes
Les fractures autour d’un implant provoquent généralement des symptômes nets et intenses ; dans la plupart des cas, le diagnostic est évident dès le moment de la blessure.
- Une douleur soudaine et intense de la hanche ou de la cuisse, et une impossibilité de prendre appui sur la jambe.
- Un gonflement et un hématome dans la région.
- Un raccourcissement, une angulation ou une déformation de la jambe.
- Dans certains cas de prothèse descellée, une douleur persistante de la cuisse et une dégradation de la marche avant la fracture.
Évaluation en urgence et diagnostic
Ces fractures étant très douloureuses, les patients se présentent généralement aux urgences. L’évaluation ne se limite pas à l’os : le patient est pris en charge dans sa globalité, la cause de la chute est recherchée, et la vascularisation ainsi que les nerfs de la jambe sont contrôlés.
La radiographie évalue le bassin, la hanche et la cuisse, et montre la relation entre la fracture et l’implant ; le scanner (TDM) apporte si nécessaire une évaluation en trois dimensions. Si un descellement de la prothèse ou une infection est suspecté en même temps que la fracture, ils sont recherchés par des examens complémentaires. L’état de santé général est évalué avant l’opération.
Options de traitement chirurgical
La grande majorité des fractures périprothétiques de la hanche nécessite une chirurgie. La méthode est choisie selon la localisation de la fracture, la qualité de l’os et, surtout, le caractère bien fixé ou descellé de la tige de la prothèse.
- Réduction à ciel ouvert et ostéosynthèse interne : si la tige est bien fixée et stable, les fragments osseux sont fixés par une plaque, des vis et des cerclages (câbles), avec l’appui d’une greffe osseuse si nécessaire.
- Reprise de prothèse : si la tige est descellée, l’implant en place est retiré et une nouvelle prothèse, généralement à tige plus longue, est posée ; les zones d’os fragile peuvent être renforcées par une greffe.
- Approche combinée : dans certains cas, la fixation de la fracture et la reprise de la prothèse sont réalisées ensemble.
Récupération et rééducation
La durée de récupération varie selon le type de fracture, l’intervention réalisée et la qualité osseuse du patient. L’autorisation de prendre appui et son calendrier sont fixés progressivement, en fonction de la fixation de la fracture et de l’état de la prothèse, selon le plan du médecin.
La kinésithérapie commence tôt et vise à retrouver une marche sûre, la force musculaire et l’équilibre. La prévention des caillots liés à l’immobilité fait aussi partie du plan ; la page thrombose veineuse profonde donne des informations générales à ce sujet.
Prévention
Chez les patients porteurs d’une prothèse, une partie des fractures périprothétiques peut être évitée en réduisant le risque de chute et la fragilité osseuse. Un suivi régulier aide à repérer tôt des problèmes comme le descellement et la perte osseuse.
- Réduire les risques de chute à domicile, porter des chaussures adaptées et utiliser une canne si nécessaire.
- Préserver la santé osseuse : dépister et traiter l’ostéoporose, apport suffisant en calcium et en vitamine D.
- Une activité physique régulière qui améliore la force musculaire et l’équilibre, et des contrôles réguliers de la prothèse.
Quand consulter un médecin ?
Sur une hanche porteuse d’une prothèse, certains symptômes relèvent de l’urgence et d’autres justifient une évaluation rapide.
- Après une chute, en cas de douleur intense de la hanche ou de la cuisse, d’impossibilité de prendre appui ou de jambe raccourcie et déformée, rendez-vous immédiatement aux urgences.
- Même sans fracture, en cas de douleur de la cuisse qui augmente progressivement ou de dégradation de la marche sur une hanche prothésée, faites rechercher un descellement.
- Des symptômes comme la fièvre, un écoulement de la plaie ou un gonflement d’un seul mollet doivent être évalués à la recherche d’une infection ou d’un caillot.
Pour l’évaluation des fractures et des complications après une prothèse, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü, et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de la hanche.